外科急腹癥患者觀察和護理體會

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1、外科急腹癥患者觀察和護理體會楊福新(吉林省東豐縣醫(yī)院吉林東豐136300)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)21-0321-02急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)。是急診常見病、多發(fā)病，具有起病急，進展快，變化多，而且病情較危重等特點。護理此類患者時一定要做到細心觀察，全面考慮，反應靈敏，迅速及時掌握病情變化，及時配合醫(yī)牛.做好手術搶救準備工作，對鞏固臨床治療效果和促進患者康復有重要作用，現(xiàn)對外科急腹癥患者病情觀察和護理體會總結(jié)如下：1臨床

2、觀察1.1生命體征的觀察傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作時，常是菌血癥特征;同時伴有黃疽和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。1.2皮膚黏膜的觀察皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。1.3腹部體征的觀察腹部體征的觀察也是外科護理人員需要具備的基木功之一。應掌握主要腹部體征的檢

3、查。主要觀察壓痛的位置，反跳痛的程度及腹肌緊張度及其范圍。聽診腸鳴音宂進還是減弱。如腸梗阻時腸鳴音亢進，腹膜炎時則減弱或消失。如闌尾炎壓痛點固定在右下腹麥氏點：絞窄性腸梗阻腹部局限性、不對稱性隆起壓痛腸鳴音亢進。1.4胃腸道癥狀的觀察惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同吋伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同吋帶旮血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。1.5牽扯痛的觀察如右肩背部疼痛，應考慮膽囊炎，左腰背部疼痛多為胰腺炎引起的，脾破裂則可引

4、起左肩疼痛。2術前護理2.1嚴密觀察病情并做好急診手術準備外科急腹癥病人大多數(shù)需要緊急手術，因此在觀察中必須做好急診手術的術前準備，迅速收集各項化驗的標本送檢，及吋收取報告單、做好藥物過敏試驗、配血，做好家屬的思想工作。一旦決定手術，要迅速做好皮膚準備，按時給術前用藥，充分做好送手術室前的一切準備。2.2體位病情穩(wěn)定者取半臥位，休克者取平臥位。2.3飲食急性腸梗阻，胃腸道穿孔者須做胃腸減壓，并保持引流通暢，避免消化液進一步漏入腹腔。禁飲食，禁服瀉藥與禁灌腸，以免炎癥擴散。2.4胃腸減壓根據(jù)病情需要或醫(yī)囑決定，急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，需做胃腸減壓。2.5補液支持建立冇

5、效通路，防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，糾正營養(yǎng)失調(diào)。要保持補液的通暢，必要吋作好靜脈切開及輸血的準備,以免延誤病情。2.6抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，注意給藥濃度、吋間、途徑和配伍禁2.7其他對癥護理疼痛護理，在病情觀察期間慎用止痛劑，凡診斷不明或治療方案未定的急腹癥病人應禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；明確的單純性膽絞痛、腎絞痛病人可給解痠劑和鎮(zhèn)痛劑；己決定手術的病人為減輕痛苦，可適當使用鎮(zhèn)痛藥。做好發(fā)熱、嘔吐、黃疽以及生活護理。2.8心理護理安慰、關心病人，護士應具高度的同情心，態(tài)度熱情，對病人進行耐心細致的解釋，安慰關心病人，消除恐懼和顧慮。護士必

6、須向患者家屬交待清楚有關事項，以爭取家屬的配合。2.9必要的術前準備病情觀察期間或非手術治療，發(fā)現(xiàn)下列情況應考慮手術處理：全身情況不良或發(fā)生休克；腹膜刺激征明顯；奮明顯內(nèi)出血表現(xiàn);經(jīng)非手術治療6?8小吋，病情未緩解或趨惡化者做好必要術前準備，如藥敏試驗、配血、備皮、相關檢査。2.10注意急腹癥患者在明確診斷前禁用強鎮(zhèn)痛劑、禁止灌腸、禁止瀉藥、禁止熱敷，如若需要，可遵醫(yī)囑給予阿托品、魯米那等鎮(zhèn)靜劑。3術后護理3.1早期禁食，腸蠕動恢復后，拔除胃管，給予少量流食，待腸蠕動逐漸恢復后改為半流食逐漸恢復普食。3.2全麻未清醒病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，6小時后給半臥位。3.3保持靜脈

7、通暢，補液，補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。3.4鼓勵病人早期活動，防止術后腸粘連。3.5保護腹腔引流管通暢，防止受壓、打折或彎曲。注意觀察引流液的顏色、量及濃度。3.6嚴密觀察病情變化，防治并發(fā)癥的發(fā)生。