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《老年患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、老年患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)任永環(huán)（山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院266109）【中圖分類號(hào)】R654.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）14-0047-03【摘要】目的探討老年患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。方法對(duì)288例入住ICU的60歲以上非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，進(jìn)行監(jiān)測(cè)與護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過(guò)有效的術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理，288例患者中3例死于呼吸衰竭，6例死于頑固性心律失常，3例出現(xiàn)精神癥狀，其余患者病情穩(wěn)定均轉(zhuǎn)入普通病房。結(jié)論對(duì)老年患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)施行有效的術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理，提高OPCAB患者的護(hù)理水平，是保證手術(shù)成功的重
2、要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】老年患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)監(jiān)測(cè)護(hù)理[Abstract]ObjectiveTostudytheelderlypatientsoff-pumpcoronaryarterybypassgrafting（OPCAB）afterthemonitoringandcare?Methods288patientsadmittedtotheICUformorethan60-year-oldoff-pumpcoronaryarterybypasssurgerypatients,monitoringandcare.ResultsAfteraneffectivepost-operativemo
3、nitoringandcare,288patientsdiedofrespiratoryfailurein3cases,6patientsdiedofrefractoryarrhythmia,3casesofpsychiatricsymptomsandtheremainingpatientsweretransferredtoageneralwardinstablecondition.ConelusionsElderlypatientswithoff-pumpcoronaryarterybypasssurgeryaftertheimplementationofeffectivemonitori
4、ngandcare,improvingpatientcareandthelevelofOPCABistoensurethatanimportantpartofsuccessfuloperation.【Keywords]elderlypatients;non-cardiopulmonarybypass;coronaryarterybypasssurgery;monitoringofnursing老年冠心病患者屬高危病人，選用非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCAB）作為一種微創(chuàng)手術(shù)得到迅速發(fā)展,在臨床中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的臨床效果。與體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（CABG）相比，避免了體外循環(huán)對(duì)機(jī)體正常牛理
5、狀態(tài)的干擾，從而提高了手術(shù)的成功率，但是，護(hù)士應(yīng)掌握老年患者的生理特點(diǎn)和OPCAB病情特點(diǎn)，對(duì)OPCAB患者進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，提高OPCAB患者的護(hù)理水平，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。1資料與方法1.1入選病例2008年5月一2009年11月，我院收治的60歲以上冠心病患者，施行OPCAB術(shù)288例，男204例，女84例，年齡61?74歲，術(shù)前合并高血壓96例，合并糖尿病63例，合并高血壓+糖尿病24例，均采用全麻非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)，搭橋2?5根。術(shù)后均入住心臟外科ICU病房，監(jiān)護(hù)吋間平均3?6天。1.2術(shù)后監(jiān)測(cè)患者入ICU后早期6?8h均采用PB760、840呼吸機(jī)輔助呼吸（CMV方
6、式、清醒后lh改為SIMV）O采用PM9000監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、動(dòng)脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）、呼吸、體溫。術(shù)后每2?4h查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)1次。連續(xù)3天每天做ECG1次，查心肌酶譜1次。1.2.1血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)由于老年患者病變廣泛，心肺功能差，生理儲(chǔ)備降低，體質(zhì)虛弱，更應(yīng)注意血壓、心率（律）等生命體征變化。OPCAB術(shù)后,患者早期血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目與CABG術(shù)后相同［2］。每15?30min記錄1次,1.2.2心電圖的監(jiān)測(cè)術(shù)后常規(guī)72h連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，前3天每日做全導(dǎo)心電圖1次，維持心率在60?100次/min,以防心率過(guò)快增加心肌耗氧量，影
7、響每搏輸出量，減少冠脈供血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率變化，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，迅速查找誘因并給予處理。本組72例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的心律失常，針對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速伴心功能不全者給予緩慢靜注洋地黃類藥物；心房纖顫和室上性心動(dòng)過(guò)速者給予乙胺碘咲酮（可達(dá)龍）；室性心律失常首選靜脈推注利卡因；經(jīng)以上處理，除2例頑固性心律失常死亡，其余均得到緩解。麻醉清醒后遵醫(yī)囑常規(guī)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，避免因疼痛不適引起心律失常［3］。1.2
