老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)分析

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1、老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)分析咼熹北京安貞醫(yī)院ICU3100029【摘要】目的：研究老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）術(shù)后監(jiān)護(hù)的效果。方法：選擇我科2013年4月-2015年4月間診治的616例老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，將其分為兩組，對(duì)照組的64例患者為體外循環(huán)組，觀察組的552患者為非體外循環(huán)組，比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異。結(jié)果：通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯比對(duì)照組低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&t;0.05）o結(jié)論：對(duì)老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理及監(jiān)測(cè)，能夠有效提升這類患者的護(hù)理水平，改善患者的牛

2、活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的信心，降低或者避免圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】老年；非體外循環(huán)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；術(shù)后監(jiān)護(hù)【中圖分類號(hào)】R749.1+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867（2015）-05-046-01冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）也稱為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是目前比較常見的一種心臟手術(shù)方法，在我國(guó)實(shí)施CABG手術(shù)的患者數(shù)量也在不斷的增多，這種方法的總體效果優(yōu)于介入治療和內(nèi)科藥物治療⑴。但是對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，最主要的是降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率及死亡率，這也是心外科研究的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在老年冠心病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析

3、，有效的緩解和改善了老年冠心病患者的治療水平⑵。選擇我科2013年4月~2015年4月間診治的552例ICU內(nèi)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者,對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理及監(jiān)測(cè)，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1基木資料選擇我科2013年4月~2015年4月間診治的616例I冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，其中510例為男性,106例為女性;年齡在60-88歲之間，平均為(79.2±2.6)歲；均為老年冠脈搭橋術(shù)患者，搭橋數(shù)量為2~6根。術(shù)后患者均進(jìn)入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較

4、(P>；0.05)o1.2術(shù)后監(jiān)測(cè)患者進(jìn)入到ICU后ll-53h內(nèi)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助通氣，監(jiān)護(hù)儀持續(xù)對(duì)心電圖、中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓、呼吸、體溫、經(jīng)皮氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后每隔2~4h檢查一次電解質(zhì)、血?dú)?。連續(xù)3天每日清晨進(jìn)行一次ECG檢查，并抽血檢查1次心肌酶譜。具體監(jiān)測(cè)如下：1.2.1血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)每次記錄時(shí)間間隔15~30nnin,因患者的病變范圍較大，心肺功能不佳，生理儲(chǔ)備功能下降，體質(zhì)較弱，更需要密切注意心律、血壓等生命體征變化［3］。(1)持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后血壓過高會(huì)導(dǎo)致外周阻力升高，提升心肌耗氧量以及心臟做功，而且高血壓還會(huì)引起術(shù)后

5、早期出血進(jìn)而降低有效循環(huán)，容易引起ST段變化或者室性早搏的出現(xiàn)，同吋還會(huì)提升腦血管意外出現(xiàn)。(2)心電圖的監(jiān)測(cè)：術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，前3天每天進(jìn)行1次全導(dǎo)心電圖，同吋與過去心電圖進(jìn)行比較。密切注意心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生聯(lián)系，找到誘因同吋給予對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，還要注意心肌酶的變化，高度重視有無(wú)心肌梗塞和心肌缺血加重的情況出現(xiàn)［4］。(3)CVP的監(jiān)測(cè)：術(shù)后半小時(shí)常規(guī)測(cè)量CVP,用以評(píng)估右心功能以及循環(huán)血量變化，術(shù)后詳細(xì)記錄每小時(shí)出入量，依據(jù)血壓、CVP以及尿量變化調(diào)節(jié)患者輸液速度及出入量。(4)尿量的監(jiān)測(cè)：尿量是對(duì)臟器灌注情況及心排量的重要指

6、標(biāo)，尿色及尿量應(yīng)給予每小時(shí)觀察記錄1次。根據(jù)患者的情況，及吋檢查肝腎功能及電解質(zhì)變化。1.2.2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)老年患者術(shù)后無(wú)法避免的會(huì)出現(xiàn)呼吸功能低下，然而乳內(nèi)動(dòng)脈患者術(shù)后疼痛更加明顯，這筆單純?nèi)〈箅[靜脈患者術(shù)后肺功能受損更加嚴(yán)重。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，有利于維持呼吸，緩解心臟負(fù)擔(dān)，提升術(shù)后循環(huán)功能，保證供氧量。1.2.3維持水電解質(zhì)和酸堿平衡術(shù)后應(yīng)常規(guī)實(shí)施血?dú)夥治觥⒕S持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡。由于OPCAB術(shù)后早期麻醉程度變淺，會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)激性高血壓,導(dǎo)致但時(shí)間內(nèi)尿量增多，血鉀波動(dòng)，可能引起心律失常，因而術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)鉀。1.2.4血糖監(jiān)測(cè)患者術(shù)前

7、可能存在糖尿病，手術(shù)也會(huì)引起血糖應(yīng)激性增高。血糖過高時(shí)患者切口愈合速度下降，同時(shí)出現(xiàn)感染的幾率也會(huì)增高。這時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素靜脈泵入治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)［5］。1.2.5引流管的監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后多常規(guī)放置心包、定吋擠壓、縱膈引流管，保持通暢，術(shù)后早起啊持續(xù)引流較多吋，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，密切注意患者的心率、血壓變化，防止出現(xiàn)心包填塞。引流管多在術(shù)后48h排出，有助于緩解患者疼痛以及促進(jìn)患者早期恢復(fù)活動(dòng)。2結(jié)果通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯比對(duì)照組低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表3小結(jié)老年非體外循環(huán)冠狀

8、動(dòng)脈搭橋術(shù)實(shí)施術(shù)后監(jiān)護(hù)的原則和重點(diǎn)在于維持心肌氧供需平衡，確保足夠