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1、創(chuàng)傷救護南京軍區(qū)總醫(yī)院急診中心唐文杰創(chuàng)傷的分類： 根據(jù)創(chuàng)傷的發(fā)生機制，創(chuàng)傷分為鈍器傷和銳器傷兩大類。(1)鈍器傷(Blunttrauma)典型代表是交通傷，還包括墜落傷、重物砸傷、工業(yè)機械絞榨傷、鈍器打擊傷等。(2)銳器傷Penetratingtrauma典型代表是武器傷，還包括刀傷、刺傷等。三、多發(fā)傷的概念多發(fā)傷指同一致傷因素所致人體兩個以上部位的嚴重損傷。這一概念包括以下三個內(nèi)涵：1.損傷由同一致傷因素引起，主要指機械力所致的損傷，如交通事故、墜落、火器等。多發(fā)傷與復(fù)合傷是不同的概念，復(fù)合傷由不同致傷因素引起，如機械傷復(fù)合沖擊傷、燒傷復(fù)合沖擊傷、燒傷復(fù)合放射傷。2.損傷必須是兩個以上
2、的部位。同一部位內(nèi)的多個臟器損傷或同一臟器的多處損傷也稱為多發(fā)傷，但須冠以部位或臟器名稱，如胸部多發(fā)傷、腹部多發(fā)傷、小腸多發(fā)傷、腦多發(fā)傷等。3.損傷必須是嚴重的，對傷員生命構(gòu)成威脅，需要急診處理。嚴重損傷的定量標(biāo)準(zhǔn)一般指損傷嚴重程度評分（Injuryseverityscore，ISS）≥16。多發(fā)傷的特點1．損傷機制復(fù)雜同一傷員可能有不同機制所致?lián)p傷同時存在，如在一交通事故傷員可由撞擊、擠壓等多種機制致傷，高處墜落可同時發(fā)生多個部位多種損傷。2．傷情重、變化快多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加。3．生理紊亂嚴重由于多發(fā)傷的傷情復(fù)雜，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，并互相影響。診斷困
3、難易漏診誤診5．處理順序與原則的矛盾6．感染與并發(fā)癥多五、創(chuàng)傷救治的“黃金一小時”嚴重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高：1．創(chuàng)傷即刻至十?dāng)?shù)分鐘2．傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時如果病人能在一小時內(nèi)得到有效的救治，大多數(shù)傷者能避免死亡、殘疾或嚴重并發(fā)癥，是謂創(chuàng)傷救治的:“黃金一小時”3．傷后數(shù)天至數(shù)周:重癥監(jiān)治（ICU）六、院前急救技術(shù)院前急救基本技術(shù)包括現(xiàn)場心肺復(fù)蘇以及通氣、止血、包扎、骨折固定和搬運后送等五大技術(shù)（一）止血1．直接按壓止血法（1）出血點直接壓迫止血（2）動脈行徑按壓法2．壓迫包扎法3．填塞法4．加墊屈肢止血法5．鉗夾法6.止血帶止血法使用止血帶應(yīng)注意：（1）扎止血帶時間越短越好，一般不
4、超過1小時。如必須延長，則應(yīng)每隔1小時左右放松1～2分鐘且總時間最長不宜超過3小時。在放松止血帶期間需用指壓法臨時止血。（2）必須作出顯著標(biāo)志，注明和計算時間、上止血帶的原因等，并優(yōu)先后送及進行進一步處置。（3）避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布。（4）縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍。但上臂止血帶不能縛在中下1/3處，而應(yīng)在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。。（5）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)。過松達不到止血目的，且會增加出血量，過緊易造成肢體腫脹和壞死（6）前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。所以，應(yīng)用止血帶的
5、部位實際上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3處。（7）決不可使用非彈性的繩索、電線，甚至是鐵絲等。（8）需要施行斷肢（指）再植者不應(yīng)用止血帶。如有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病等，其傷肢也須慎用止血帶。（9）在松止血帶時，應(yīng)緩慢松開，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開。附：加壓充氣止血帶的應(yīng)用目前應(yīng)用的PT-Ⅰ型充氣止血帶，除適用于四肢大血管出血外，對體表的特殊部位如頸、肩、背、臀、腋下、腘窩等處的出血，和封閉開放性氣胸等，也有良好效果。缺點：不及一般止血帶簡單衛(wèi)生且攜帶不便。同時，一般可能只阻斷靜脈，不阻斷動脈，對大動脈損傷性出血應(yīng)慎用。（二）包扎包扎的目的是保護傷口、減少污染
6、、固定敷料和幫助止血。常用繃帶和三角巾。1．繃帶包扎法有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和頭頂雙繃帶包扎法等。2．三角巾包扎法三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時操作簡捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個部位。3.幾種特殊傷的包扎法（1）開放性顱腦傷顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。（2）開放性氣胸在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學(xué)的嚴重改變，危及生命。
7、（3）腹部內(nèi)臟脫出腹部外傷有內(nèi)臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。如果脫出的腸管已破裂，則直接用腸鉗將穿孔破裂處鉗夾后一起包裹在敷料內(nèi)。注意一定要將直接覆蓋在內(nèi)臟上的敷料以等滲鹽水浸透，以免粘連，造成腸漿膜或其他內(nèi)臟損傷，發(fā)生腸梗阻或其他遠期并發(fā)癥。（4）異物插入眼球嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然
