消渴病(糖尿病)中醫(yī)診療方案

《消渴病(糖尿病)中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)診療方案一、病名中醫(yī)診斷：消渴?。═CD編碼：BNV060）西醫(yī)診斷：糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）二、診斷（一）疾病診斷:1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》多飲、多食、多尿及體重下降或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有些患者“三多”癥狀不明顯，但若在中年發(fā)病以后，且嗜食膏粱肥厚，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)該考慮消渴病的可能。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO專家咨詢委員會(huì)對(duì)DM的定義、分

2、類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）DM癥狀(多尿、多飲及不能解釋的體重下降)，并且隨機(jī)(餐后任何時(shí)間)血漿葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／dl)；或（2）空腹(禁熱量攝入至少8小時(shí))血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol／L(126mg／dl)；或（3）口服葡萄糖(75g脫水葡萄糖)耐量試驗(yàn)(0GTT)中2小時(shí)的血漿葡萄糖(2hPG)水平≥11.1mmol／L(200mg／dl)。注：在無(wú)引起急性代謝失代償?shù)母哐乔闆r下，應(yīng)在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定DM的診斷，不推薦做第三次0GTT測(cè)

3、定。（二）證候診斷1．主證痰(濕)熱互結(jié)證癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑?；蛞?jiàn)五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。熱盛傷津證癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛證癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。并發(fā)癥期肥胖型與

4、非肥胖型T2DM日久均可導(dǎo)致肝腎陰虛或腎陰陽(yáng)兩虛，出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生死亡。肝腎陰虛證癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢(mèng)遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰陽(yáng)兩虛證癥狀：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無(wú)力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽(yáng)痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。2．兼夾證兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘

5、，院腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘、頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語(yǔ)言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。三、治療方案（一）基礎(chǔ)治療1.飲食堅(jiān)持做到總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒，就是指每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)餐時(shí)先喝湯、吃青菜，快飽時(shí)再吃些主食、肉類。在平衡膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人體質(zhì)的寒熱虛實(shí)選擇相應(yīng)的食物：火熱者選用清涼類食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虛寒

6、者選用溫補(bǔ)類食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做調(diào)味品燉羊肉、牛肉等；陰虛者選用養(yǎng)陰類食物，如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生菜等；大便干結(jié)者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿卜汁、白蘿卜汁；胃脘滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲；小便頻數(shù)者選核桃肉、山藥、蓮子；肥胖者采用低熱量、粗纖維的減肥食譜，常吃粗糧雜糧等有利于減肥的食物。針對(duì)糖尿病不同并發(fā)癥常需要不同的飲食調(diào)攝，如糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者晚餐后減少水分?jǐn)z人量，睡前排空膀胱；合并皮膚瘙癢癥、手足癬者應(yīng)控制煙酒、濃茶、辛辣、海鮮發(fā)物等刺激性飲食；合并脂代謝紊亂者

7、可用菊花、決明子、枸杞子、山楂等藥物泡水代茶飲。2.運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持做適合自己的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行、動(dòng)中有靜、勞逸結(jié)合，將其納入日常生活的規(guī)劃中。青壯年患者或體質(zhì)較好者可以選用比較劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，中老年患者或體質(zhì)較弱者可選用比較溫和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不適合戶外鍛煉者可練吐納呼吸或打坐功；八段錦、太極拳、五禽戲等養(yǎng)身調(diào)心傳統(tǒng)的鍛煉方式適宜大部分患者；有并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.心理調(diào)節(jié)DM患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，修身養(yǎng)性，陶冶性情，保持心情舒暢，調(diào)暢氣機(jī)；樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂(lè)觀主義精神，配

8、合醫(yī)生進(jìn)行合理的治療和監(jiān)測(cè)。四、辨證論治（一）痰(濕)熱互結(jié)證治法：清熱化痰。方藥：小陷胸湯(《傷寒論》)加減。全瓜蔞、半夏、黃連、枳實(shí)加減：口渴喜飲加生石膏、知母；腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者，治以健脾和胃，清熱祛濕，用六君子湯加減治療。（二）熱盛傷津證治法：清熱生津止渴。方藥：消渴方(《丹溪心法》)或白虎加人參湯(《傷寒論》)加減。天花粉、石膏、黃連、生地黃、太子參、葛根、麥冬、藕汁、甘草加減：肝胃郁熱，大柴胡湯(《傷寒論》)加減；胃熱，三黃湯(《備急千金要方》)加減；腸熱，增液