小兒支氣管肺炎的護(hù)理ppt培訓(xùn)課件

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1、小兒支氣管肺炎的護(hù)理■定義?支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，由各種不同病原體及其它因素所引起的肺部炎癥.以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。多見于3歲以下嬰幼兒。■易感因素?季節(jié)及氣候冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)?居住環(huán)境居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多?身體因素營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)■病因?支氣管肺炎多為上呼吸道感染和支氣管炎發(fā)展所致，亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病之后。?常見病原體為病毒和細(xì)菌，支原體亦不少見。?病原體常由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺?！霾±砩?病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎

2、性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂?！雠R床表現(xiàn)起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)??；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰大多起病遲緩

3、，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。?輕癥?發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。?咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。?氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分鐘可達(dá)40–80次，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。?重癥?循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，﹥60次/分；極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；心率增快，﹥180次/分，心音低鈍，有奔馬律；頸靜脈怒張，肝臟迅速

4、增大，尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。?神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁或嗜睡，腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征等。?消化系統(tǒng)：常有納差、腹脹、嘔吐、腹瀉等。重癥可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。■護(hù)理問題?氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)?清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關(guān)?體溫過高與肺部感染有關(guān)?潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病■護(hù)理措施?建立良好的護(hù)患關(guān)系?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?改善呼吸功能?保持呼吸道通暢?降低體溫?密切觀察病情?健康教育?建立良好的護(hù)患關(guān)系·熱情、親切地與患兒交流，耐心、細(xì)致地關(guān)心他們，使他們對(duì)我們護(hù)理人員產(chǎn)生親近感，容易接

5、受我們，使患兒保持良好的心情，主動(dòng)、安心地接受治療與護(hù)理。?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，減少氧的消耗。不同病原體的患兒應(yīng)分室居住，病室空氣每日進(jìn)行消毒，防止交叉感染。?改善呼吸功能?置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，小嬰兒可抱起，以減少肺部瘀血和防止肺不張。?給氧，凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白應(yīng)立即給氧。嬰幼兒可用面罩給氧、年長(zhǎng)兒可用鼻導(dǎo)管法給氧。?遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。?保持呼吸道通暢·及時(shí)清除口鼻腔分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒改變體位，同時(shí)輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振動(dòng)

6、易于排出?！そo予霧化吸入，以稀釋痰液或解除支氣管痙攣，必要時(shí)給予吸痰。·給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸，小嬰兒哺喂應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。?降低體溫?監(jiān)測(cè)體溫變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生?對(duì)高熱者給予降溫措施?保持口腔及皮膚的清潔?密切觀察病情·注意有無心力衰竭的表現(xiàn)：⑴安靜時(shí)心率加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分。⑵呼吸突然加快，大于60次/分。⑶極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。⑷頸靜脈怒張，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大。⑸心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑹尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度

7、，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷?！と艋純撼霈F(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。·觀察患兒的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹的癥狀，及時(shí)予以禁食、胃腸減壓。觀察患兒有無嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便的性狀。?健康教育·保持小兒的居室空氣新鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。·鼓勵(lì)患兒每天做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)抵抗力。活動(dòng)量可逐漸恢復(fù)，以不疲勞為原則?！じ鶕?jù)氣候及時(shí)添加衣服，以小兒手足溫暖、無出汗為宜。在寒冷季節(jié)或氣候驟