癲癇患者的臨床護理杜金梅孫玉梅

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1、癲癇患者的臨床護理杜金梅孫玉梅杜金梅孫玉梅(黑龍江省大慶市油FH總醫(yī)院163001)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)06-0289-01癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的綜合征，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點。大腦皮層神經(jīng)元過度放電是各種癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)。因病變累及大腦的部位不同，臨床上可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為和自主神經(jīng)等障礙。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作。癲癇是一種常見病。1護理評估1.1健康史1.1.1評估患者有無家族史，有無腦部病變或外傷史，有無中毒和代謝性疾病史。1.1.2了解患者有無引發(fā)

2、癲癇的誘因，如睡眠剝奪、饑餓、疲乏、精神刺激、飲酒、便秘、過度飲水、過度換氣、閃光等。1.2身體狀況癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性等共同特征。1.2.1部分性發(fā)作①單純部分性發(fā)作：以一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，如放電沿大腦皮層運動區(qū)分布逐漸擴展，抽搐自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱為杰克遜發(fā)作；無意識障礙。②復(fù)雜部分性發(fā)作：主要特征是有意識障礙，常出現(xiàn)精神癥狀和自動癥，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動桌椅等，甚至游走、奔跑、乘車、上船等，還可出現(xiàn)自言自語、唱歌、叫喊等，發(fā)作過后不能回憶發(fā)作中的情形；病灶

3、多在穎葉，乂稱為顓葉癲癇。1.2.2全面性發(fā)作：(1)全面性強育■陣攣發(fā)作全面性強宜一陣攣發(fā)作(GTCS)也稱為大發(fā)作,是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身抽搐為特征，并有瞬間麻木、疲乏、恐懼等先兆。發(fā)作可分為三期。①強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，頭后仰，眼球上翻、喉部痙攣發(fā)出叫聲，口先強張后突閉，可咬破舌尖，上肢屈肘、下肢伸直，呼吸暫停，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，持續(xù)10?20s后進入陣攣期。②陣攣期：患者全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動，陣攣頻率由快變慢，最后一次強烈陣攣后發(fā)作停止，進入驚厥后期；本期持續(xù)約imino③驚厥后期：患者抽搐停止

4、，口吐白沫，然后進入昏唾狀態(tài)，生命征逐漸恢復(fù)正常，意識逐漸蘇醒，自發(fā)作開始至意識恢復(fù)5?10min；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和乏力，對發(fā)作不能冋憶。(2)失神發(fā)作：通常稱為小發(fā)作，多見于兒童，表現(xiàn)為突然意識短暫中斷，停止當(dāng)吋的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，狀如“愣神”，般不會跌倒，手中持物可墜落，3?15s后立即清醒，繼續(xù)原有的活動，對發(fā)作全無記憶。2護理措施2.1一般護理保持環(huán)境安靜，避免睡眠不足、過度疲勞、情感沖動、饑餓、便秘、強光刺激；給予清淡飲食，避免辛辣等刺激性食物，避免過飽，戒除煙灑；適當(dāng)參加體力和腦力活動，注意勞逸結(jié)合。2.2發(fā)作吋護理2.2.1防止

5、意外發(fā)作吋迅速將患者就地平臥，防止摔傷，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在患者頭下；移走身邊危險物體，以免抽搐吋碰撞造成外傷；用牙墊或厚紗布包裹壓舌板置于患者上、下臼齒之間以防咬傷舌頭；不可用力按壓抽搐肢體，以免造成骨折或脫臼；抽搐停止前，護理人員應(yīng)守護在床邊觀察并保護患者。有精神癥狀的患者，應(yīng)防止其自傷或傷人。2.2.2防止窒息應(yīng)將患者頭部放低，偏向一側(cè)，便于唾液和分泌物從口角流出，及吋吸出痰液；必要吋托起下頜，用舌鉗將舌拉岀，防止舌后墜堵塞呼吸道；不可強行喂水、喂藥，以免誤入氣管導(dǎo)致窒息或吸入人性肺炎。2.3用藥護理護士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，切不可突然停藥、間斷服藥、隨意增減

6、藥物劑量、不規(guī)則服藥、換藥等，向患者說明藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測血、尿常規(guī)和肝、腎功能，并定期測量血藥濃度，以防藥物的毒、副作用。多數(shù)抗癲癇藥有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后服用；如出現(xiàn)眩暈、共濟失調(diào)、嗜唾等應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.4癲癇持續(xù)狀態(tài)護理(1)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注地西泮，速度不超過每分鐘用藥過程中密切觀察呼吸、血壓、心律的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，宜暫停注射。(2)保持環(huán)境安靜，避免刺激，床旁加設(shè)護欄，并設(shè)專人保護。(3)嚴(yán)密觀察生命征、神志、瞳孔等變化，及吋發(fā)現(xiàn)高熱、周圍循環(huán)衰竭、腦水腫等嚴(yán)重情況并做好搶救處理。(4)保持呼吸道通暢和口腔清潔，

7、防止感染。(5)控制液體入量，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，并給予吸氧，以防腦水腫。高熱時可物理降溫。2.5心理護理護士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者正確對待疾病，克服自卑心理。告知患者及其家屬該疾病的相關(guān)知識，讓其明白癲癇是可以控制的。鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)愛，解除其精神負(fù)擔(dān)，增強其自信心。參考文獻(xiàn)⑴黃燕紅?癲癇住院患者70例的護理?中國誤診學(xué)雜志.2010年10卷02期.⑵劉惠，王麗華,羅春霞?外傷性癲癇患者的臨床觀察及護理.中國誤診學(xué)雜志,2007年7卷29期.[3]劉燕,尚曉霞，郭靜.誘發(fā)癲癇發(fā)作的相關(guān)因素及護理對策.中