血清孕酮在預(yù)測(cè)妊娠早期結(jié)局的臨床作用探討

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1、血清孕酮在預(yù)測(cè)妊娠早期結(jié)局的臨床作用探討張軍(武漢市第七醫(yī)院婦產(chǎn)科430070)【摘要】目的探討血清孕酮在預(yù)測(cè)妊娠早期結(jié)局的臨床價(jià)值。方法回顧性分析早期妊娠257例，其中先兆流產(chǎn)103例，稽留流產(chǎn)65例，異位妊娠89例，抽取靜脈血查血清孕酮值，并在三組間進(jìn)行比較。結(jié)果先兆流產(chǎn)組血清孕酮值明顯高于稽留流產(chǎn)組及異位妊娠組。結(jié)論血清孕酮值敏感性高，特異性強(qiáng)，可作為妊娠早期結(jié)局預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)重要指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】血清孕酮妊娠早期流產(chǎn)異位妊娠【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)25-0189-02妊娠是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，很多不明原因的早期流產(chǎn)，是由于激素水平的

2、變化引起或反應(yīng)在激素水平的變化上。一定量的孕酮水平是維持妊娠的必要條件。近年來(lái)，隨著人流、藥流次數(shù)增多，先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)育齡婦女的牛理及心理帶來(lái)許多不良影響。臨床上以上疾病在妊娠早期很難做出準(zhǔn)確判斷，如何運(yùn)用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)以上疾病做出預(yù)測(cè)，可降低治療成木和治療時(shí)間，木文通過(guò)觀察妊娠早期血清孕酮值，來(lái)探討血清孕酮對(duì)妊娠早期結(jié)局預(yù)測(cè)的臨床意義。1資料與方法1.1一般資料選擇早期妊娠婦女為研究對(duì)象，回顧性分析2012年1月?2013年1月于我院收治的早期妊娠患者257例，其中先兆流產(chǎn)103例，稽留流產(chǎn)65例，異位妊娠89例，年齡18?40歲,平均

3、年齡28.5歲，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，停經(jīng)40-50天，三組年齡與停經(jīng)月份之間無(wú)顯著性差異，具有可比性。為了排除其他因素對(duì)結(jié)果的影響，病例選擇首次自然妊娠婦女，既往無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史，無(wú)全身疾病，無(wú)子宮畸形及宮頸機(jī)能不全，胚胎移植、人工助孕等婦女不是木文研究對(duì)象。1.2方法采集病人靜脈血4ml,采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)技術(shù)測(cè)定血清孕酮值。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)采用SPSS軟件11.0軟件處理。計(jì)量資料以(x±s)表示。三組數(shù)據(jù)間的差異用單因素x²分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果先兆流產(chǎn)組孕酮值＞9(34.98±0.74)ug/L,稽留流產(chǎn)組(1

4、9.02±9.02)ug/L,異位妊娠組為(7.90±5.94)ug/L,先兆流產(chǎn)組、稽留流產(chǎn)組及異位妊娠組血孕酮值呈遞減趨勢(shì)，與先兆流產(chǎn)組相比較，稽留流產(chǎn)組及異位妊娠組的血清孕酮水平下降，均有顯著性差異(P均<0.05)o血清孕酮在稽留流產(chǎn)及異位妊娠組間比較有顯著性差異(P<0.05)。其中先兆流產(chǎn)組中，血清孕酮大于25ug/L占93.79%。大于30ug/L占88.91%?；袅鳟a(chǎn)組中，血清孕酮大于10ug/L占47.43%,大于25ug/L占19.21%,小于5ug/L占14.12%;異位異妊娠中,血清孕酮大于10ug/L占35.25%,

5、大于25ug/L占4.93%,小于5ug/L占43.12%。3討論妊娠初期孕酮的來(lái)源是妊娠黃體，高濃度的孕酮對(duì)增人的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)早期妊娠的支持十分重要，如孕酮水平不足，將導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)。國(guó)內(nèi)外多數(shù)作者建議以孕10周前血清孕酮水平<15.3nmol/L作為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。有研究提示孕酮可預(yù)測(cè)早期妊娠的預(yù)后，孕酮<10nmol/L是高危妊娠，孕酮>10nmol/L妊娠失敗的危險(xiǎn)性則降低⑴。自然流產(chǎn)原因主要有胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素。內(nèi)分泌因素是母體因素的主要方面，多數(shù)由黃體功能不足引起。黃體功能不全所導(dǎo)致的流產(chǎn)，胎兒90%以上是正

6、常的，因此，應(yīng)該積極進(jìn)行保胎治療?；袅鳟a(chǎn)多因遺傳缺陷或其他外界原因，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的變性壞死，絨毛膜促性腺激素(hCG)分泌不足，從而直接或間接的影響孕酮的分泌，導(dǎo)致流產(chǎn)。隨著婦科炎癥、宮腔手術(shù)操作的增加，異位妊娠的發(fā)病率也逐年上升，早期診治非常重要，異位妊娠吋由于滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全，使黃體合成功能減退，孕酮水平下降，血孕酮水平下降又導(dǎo)致輸卵管生理活性下降，致使孕卵滯留在輸卵管內(nèi)而發(fā)生異位妊娠。近年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)從不同角度研究早期妊娠血清孕酮與妊娠結(jié)局的關(guān)系，均支持血清孕酮濃度低，異位妊娠的機(jī)會(huì)就大⑵。妊娠早期，在B超未能確定胚胎是否存活，或?qū)m內(nèi)未見(jiàn)孕囊時(shí)，患者有腹痛及陰道流血癥狀，盡早進(jìn)行

7、血清孕酮監(jiān)測(cè)，及吋做岀判斷，通過(guò)孕酮水平做出正確判斷。初次測(cè)定血清孕酮值低于5ug/L,無(wú)論宮內(nèi)宮外，妊娠物質(zhì)均已死亡，保胎意義不人，應(yīng)盡早終止妊娠，避免發(fā)生稽留流產(chǎn)、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，為患者爭(zhēng)取吋間及避免不必要的醫(yī)源性浪費(fèi)。若初次測(cè)定血清孕酮值低于10ug/L,83%的胎兒已死亡。B超提示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，無(wú)論患者有無(wú)腹痛及陰道流血癥狀，應(yīng)進(jìn)行保胎治療，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療吋間;若B超提示宮內(nèi)宮外均未見(jiàn)孕囊，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清孕酮，并結(jié)合血β-h