原發(fā)性肝癌肝外動(dòng)脈供血的dsa表現(xiàn)及臨床研究

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1、中圖分類號(hào)：R735.7，R816.5碩士學(xué)位論文原發(fā)性肝癌肝外動(dòng)脈供血的DSA表現(xiàn)及臨床研究TheDSAperformanceandclinicalresearchofPrimarylivercancerinextrahepaticartery研究生姓名林洋院（系）、所臨床醫(yī)學(xué)院導(dǎo)師姓名李玉偉教授學(xué)科、專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)二Ο一三年四月目錄1原發(fā)性肝癌肝外動(dòng)脈供血的DSA表現(xiàn)及臨床研究………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………31.

2、3前言……………………………………………………………61.4材料與方法……………………………………………………71.5結(jié)果……………………………………………………………121.6討論……………………………………………………………171.7結(jié)論……………………………………………………………241.8參考文獻(xiàn)………………………………………………………251.9英漢縮略詞對(duì)照表……………………………………………352致謝……………………………………………………………363原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的介入治療進(jìn)展(綜述)…

3、………………………………………………………………371原發(fā)性肝癌肝外動(dòng)脈供血的DSA表現(xiàn)及臨床研究摘要目的：研究原發(fā)性肝癌肝外動(dòng)脈供血的DSA表現(xiàn)，探討原發(fā)性肝癌肝外動(dòng)脈供血的相關(guān)因素、誘發(fā)因素及供血規(guī)律，以期進(jìn)一步提高其介入治療效果。方法：選取行TACE治療的356例原發(fā)性肝癌患者的DSA資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者于首次TACE治療前均行增強(qiáng)CT掃描并測(cè)定腫瘤的直徑大小，同時(shí)按腫瘤的解剖部位劃分為邊緣型及非邊緣型兩類。TACE治療選用卡鉑0.2g及絲裂霉素10mg行灌注化療，栓塞劑選用阿霉素10mg與碘油配置

4、而成的乳化劑5-20ml。由3名介入放射醫(yī)生觀察入選病例的DSA資料，分析肝臟腫瘤是否存在肝外動(dòng)脈供血，符合條件者將其分為變異性供血及肝外側(cè)枝供血兩類并歸類統(tǒng)計(jì)。對(duì)于變異性供血者，參照李家開的肝動(dòng)脈分型方法，對(duì)其起源、分布及構(gòu)成比行統(tǒng)計(jì)描述，同時(shí)和李家開及Michels的相關(guān)報(bào)道行對(duì)比研究；對(duì)于肝外側(cè)枝供血者，除描述其起源、分布及構(gòu)成比外，還對(duì)其和腫瘤位置、腫瘤大小、肝動(dòng)脈是否閉塞以及TACE次數(shù)等作關(guān)聯(lián)性分析并行統(tǒng)計(jì)推斷。結(jié)果：1.356例原發(fā)性肝癌患者TACE時(shí)發(fā)現(xiàn)：李家開Ⅰ型(正常型)295例，Ⅱ型15例，

5、Ⅲ型32例，Ⅳ型0例，Ⅴ型8例，Ⅵ型0例，其他AbHA6例。61例存在變異肝動(dòng)脈供血的患者共發(fā)現(xiàn)變異肝動(dòng)脈73條，其中：AbRHA41條(56.16%)，AbMHA3條(4.11%)，AbLHA18條(24.66%)，AbPHA6條(8.22%)，AbCHA5條(6.85%)；2.本研究和李家開組比較，肝動(dòng)脈的變異率及各型分布情況無明顯差異，但和Michels組比較卻有明顯差異；3.356例原發(fā)性肝癌患者首次TACE治療時(shí)，共發(fā)現(xiàn)64例存在肝外側(cè)枝動(dòng)脈供血，肝外側(cè)枝動(dòng)脈條數(shù)751條；行2次及2次以上TACE治療的

6、203例患者中，新發(fā)現(xiàn)52例存在肝外側(cè)枝動(dòng)脈供血，肝外側(cè)枝動(dòng)脈條數(shù)68條。143條肝外側(cè)枝動(dòng)脈中，膈動(dòng)脈77條(53.85%)，胃網(wǎng)膜動(dòng)脈40條(27.97%)，胰十二直腸動(dòng)脈弓7條(4.89%)，右結(jié)腸旁溝動(dòng)脈4條(2.80%)，胃小彎動(dòng)脈弓9條(6.29%)，肋間動(dòng)脈6條(4.20%)；4.356例原發(fā)性肝癌患者初次TACE治療時(shí)，各變量分別行單因素分析結(jié)果顯示：腫瘤大小(P<0.01)、腫瘤位置(P<0.01)及肝動(dòng)脈是否閉塞(P=0.036)和肝外側(cè)枝的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性，多因素Logistic回歸分析顯示只

7、有腫瘤大小(P<0.01，OR=0.554，95%CI：0.473-0.649)是肝外側(cè)枝的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；5.行2次及2次以上TACE治療的203例患者肝外側(cè)枝條數(shù)和2TACE次數(shù)之間總體檢驗(yàn)χ=11.997，P=0.002，兩兩比較2次與3次之間22χ=2.087，P=0.149，2次與4次以上之間χ=12.070，P=0.001，3次與4次2以上之間χ=4.141，P=0.042。結(jié)論：1.原發(fā)性肝癌肝外動(dòng)脈供血較為常見，可大致分為變異肝動(dòng)脈供血和肝外側(cè)枝動(dòng)脈供血兩大類；2.變異肝動(dòng)脈為先天發(fā)育而成，和腫瘤大

8、小、腫瘤位置、肝動(dòng)脈是否閉塞以及栓塞次數(shù)均無明顯關(guān)系；3.肝外側(cè)枝動(dòng)脈供血和腫瘤大小、腫瘤位置、肝動(dòng)脈是否閉塞以及栓塞次數(shù)有密切關(guān)系，但只有腫瘤大小為肝外側(cè)枝供血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素?？傮w來說，腫瘤若位于肝臟的邊緣區(qū)域、腫瘤越大、肝動(dòng)脈閉塞以及栓塞次數(shù)越多時(shí)發(fā)生肝外側(cè)枝供血的概率越大，反之越??；4.腫瘤生長為原發(fā)性肝癌肝外側(cè)枝的重要誘發(fā)因素；5.原發(fā)性肝癌肝外側(cè)枝遵循就近供血的