眼科疾病用藥

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1、第13章眼科疾病用藥13.1眼科疾病用藥概論13.1.1給藥方式和途徑13.1.2控制污染13.2眼部感染及其用藥13.2.1抗細(xì)菌物13.2.2抗真菌藥13.2.3抗病毒藥13.3眼用抗炎藥13.3.1糖皮質(zhì)激素13.3.2其他抗炎藥13.4散瞳藥和睫狀肌麻痹藥13.5青光眼及其用藥13.5.1β腎上腺素受體拮抗藥13.5.2前列腺素類似藥13.5.3腎上腺素受體激動(dòng)藥13.5.4碳酸酐酶抑制藥13.5.5擬M膽堿藥13.5.6高滲藥13.6眼用局部麻醉藥13.7眼科其他用藥13.7.1人工淚液、眼潤(rùn)滑劑和收斂藥13.7.2眼部診斷藥13.7.3眼科圍手術(shù)期用藥13.7.4眼用抑制新生血管藥

2、15/15本章包括下列常見疾病的藥物治療方案：1眼部感染2青光眼15/1513.1眼科疾病用藥概論13.1.1給藥方式和途徑眼科最常用的給藥方式是眼局部給藥，如將滴眼液(包括溶液、混懸液、乳劑等)、眼用凝膠或眼膏等滴入或涂入結(jié)膜囊內(nèi)。如果眼部治療需要較高藥物濃度，可以采用眼局部注射方式，如球結(jié)膜下注射、眼內(nèi)注射等。結(jié)膜囊內(nèi)給藥滴用滴眼液的方法通常是囑患者將頭部稍后仰或平臥，眼向上注視。滴藥者用手指輕輕向下牽開下瞼，然后將藥液緩慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。輕提上瞼使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)充分彌散。囑患者輕輕閉合眼瞼2～3分鐘。以干棉球拭去流出結(jié)膜囊的藥液。眼用凝膠和眼膏的給藥方法與滴眼液大致相同

3、，將凝膠或眼膏涂入結(jié)膜囊的下穹窿部。用藥后輕輕閉眼和按摩眼球有助于藥物的擴(kuò)散。當(dāng)兩種不同的滴眼液同時(shí)使用時(shí)，如果用完一種后馬上就用第二種，就會(huì)發(fā)生藥物被稀釋或藥物溢出結(jié)膜囊的情況。因此當(dāng)需要同時(shí)使用兩種滴眼液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在用完一種至少5分鐘后再用第二種。滴入結(jié)膜囊的藥物可以通過結(jié)膜血管吸收，或者結(jié)膜囊中多余的藥物從鼻淚管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而進(jìn)入全身循環(huán)，可以引發(fā)全身性效應(yīng)，其程度與眼部給藥的劑型有很大關(guān)系。經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的藥物多與滴眼液有關(guān)，而很少與眼用凝膠和眼膏有關(guān)。當(dāng)應(yīng)用滴眼液時(shí)，用手指輕壓內(nèi)眥部的淚囊區(qū)，可以明顯減少藥物經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的量，從而減少藥物引起的全身效應(yīng)。結(jié)膜囊沖洗在清除

4、結(jié)膜囊內(nèi)刺激物、異物或分泌物等急救處置時(shí)，可以應(yīng)用眼用沖洗液沖洗結(jié)膜囊。通常使用的眼部沖洗液為無(wú)菌的0.9%氯化鈉溶液。在緊急情況下，也可以應(yīng)用潔凈水作為眼部沖洗液。結(jié)膜下注射為了有效地控制病情，或者結(jié)膜囊內(nèi)給藥后療效不顯著時(shí)，抗感染藥、散瞳劑或糖皮質(zhì)激素等可以采用結(jié)膜下注射方式來給藥。藥物通過角膜和鞏膜擴(kuò)散到前房、后房和玻璃體內(nèi)而發(fā)揮治療作用。結(jié)膜下注射的單劑量體積是有限的，通常不超過1ml。眼內(nèi)注射為了有效地控制病情和提高療效，必要時(shí)可以采用眼內(nèi)注射的方式，包括前房?jī)?nèi)注射和玻璃體腔內(nèi)注射來給藥。由于藥物的劑量-容積是有一定限度的，通常單劑量體積不超過0.3ml。由于眼內(nèi)注射有可能發(fā)生一些嚴(yán)

5、重的并發(fā)癥，因此應(yīng)當(dāng)慎用。全身給藥一些藥物，如抗菌藥和糖皮質(zhì)激素，可以采用全身給藥的方式，來治療一些眼部易感的疾病。一些降眼壓藥物也需要采用全身給藥的方法，如口服乙酰唑胺、甘油鹽水，靜脈滴注高滲劑甘露醇等，來達(dá)到快速降低眼壓的目標(biāo)。15/1513.1.2控制污染臨床所用的眼用制劑應(yīng)當(dāng)是無(wú)菌的。對(duì)于裝在多劑量容器中、并且加有防腐劑的滴眼液，在使用時(shí)仍然需要注意避免污染?；颊咴诩抑凶杂玫谋４嬗诙鄤┝咳萜髦械难塾盟幬?包括滴眼液、眼用凝膠和眼膏)，在首次開封后使用時(shí)間不應(yīng)當(dāng)超過4周，除非另有說明。醫(yī)院病房里使用的眼用藥物一般在開封后1周棄用。應(yīng)當(dāng)給每位患者提供個(gè)人專用的眼用藥物。如果遇到需要特別關(guān)注

6、的污染問題，應(yīng)當(dāng)為每只眼提供單獨(dú)使用的眼用藥物容器。對(duì)于出院的患者應(yīng)當(dāng)提供新的眼用藥物。在出院時(shí)讓患者帶走當(dāng)天已經(jīng)發(fā)給他們的藥品是可以接受的做法。在門診部，以使用單劑量包裝的滴眼液為好。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在一日工作結(jié)束時(shí)棄用。在意外事件時(shí)和急診等感染高風(fēng)險(xiǎn)的地方，應(yīng)當(dāng)盡量使用單劑量包裝的滴眼液。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在單次使用后棄用。診斷用染料，如熒光素鈉等，應(yīng)當(dāng)盡量使用單劑量包裝的藥品。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當(dāng)在一日工作結(jié)束時(shí)棄用。手術(shù)前使用的滴眼液瓶應(yīng)當(dāng)在手術(shù)時(shí)棄用，并提供新的滴眼液瓶。如有可能，眼科手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用單劑量包裝的滴眼液。如果使用多劑量包裝的滴眼

7、液，應(yīng)當(dāng)為每位患者提供個(gè)人專用的滴眼液瓶，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)棄用。在施行內(nèi)眼手術(shù)和其他進(jìn)入前房的處置時(shí)所使用的制劑必須是等滲的，而且不含防腐劑和抗氧劑，如有必需應(yīng)當(dāng)加入緩沖液將pH值調(diào)至中性。用于內(nèi)眼手術(shù)的液體應(yīng)當(dāng)按特別的處方配制，一般靜脈輸注的制劑并不適用于這種目的。13.2眼部感染及其用藥眼部感染眼部感染是眼科常見的病變，可以發(fā)生在眼瞼、眼表和眼內(nèi)等不同部位，引起瞼緣炎、結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎和眼內(nèi)