鼓脹(專升本脫產(chǎn))ppt培訓(xùn)課件

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1、鼓脹廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室1概述定義：鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名。肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。晚期可出現(xiàn)吐血、便血、昏迷等癥。2病機(jī)：肝脾腎三臟受損，氣血水瘀積腹內(nèi)。概括臨床特征：腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露。病位：肝脾（腎）3移動(dòng)性濁音、鑒別肥胖“啤酒肚”45腹壁靜脈曲張血流分布及方向67二、源流（一）關(guān)于鼓脹病名的論述1．《內(nèi)經(jīng)》首稱鼓脹?！鹅`樞·水脹篇》：“鼓脹如何?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也

2、。”2．《諸病源候論》稱為水蠱?！吨T病源候論·水蠱候》：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，……名水蠱也”。83．《醫(yī)宗必讀》稱為蠱脹?！丁に[脹滿》:“蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲(chóng)即血也”。4．《證治要訣》稱為膨亨、蜘蛛蠱?！丁ばM脹篇》說(shuō)“蓋蠱與鼓同，以言其急實(shí)如鼓，非蠱毒之蠱也，俗稱之膨亨，又謂之蜘蛛病”。95．《景岳全書(shū)》稱為單腹脹。《景岳全書(shū)·雜證謨·腫脹篇》說(shuō)“單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅(jiān)滿，而中空無(wú)物，其象如鼓，故名鼓脹?！?0（二）關(guān)于鼓脹病因病機(jī)的論述1．《內(nèi)經(jīng)》:濁氣在上，或熱邪為患2．巢元方《諸病源候

3、論》:與感染“水毒”“寄生蟲(chóng)”有關(guān)3．劉河間《素問(wèn)玄機(jī)原病式》:屬陽(yáng)熱為患4．李東垣《蘭室秘藏》:脾胃虛弱115．朱丹溪《格致余論》:濕熱相生為患6．張景岳《景岳全書(shū)》:飲食不節(jié)，飲酒過(guò)度《景岳全書(shū)·腫脹篇》：“少年飲酒無(wú)節(jié)，多成水臌”。7．喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》認(rèn)為癥、積塊，可轉(zhuǎn)化為鼓脹12（三）關(guān)于鼓脹治療的論述1．晉代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是臨床治療鼓脹的一個(gè)重要的治標(biāo)方法。2．明代李中梓《醫(yī)學(xué)入門(mén)》提出補(bǔ)中行濕消積的方法?！丁す拿浧吩唬骸胺裁洺跗鹗菤?，久則成水……，治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”。13三、范疇

4、西醫(yī)學(xué)的肝硬化腹水及其他疾病出現(xiàn)類似鼓脹的證候時(shí)，可參考本篇進(jìn)行辨證施治。14病因病機(jī)1、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈。黃疸失治脅痛遷延病久于腎,開(kāi)合不利最終氣、血、漸成鼓脹積聚遷延水濕內(nèi)停水互結(jié)152、情志不遂氣機(jī)不利，血行不暢—脈絡(luò)瘀阻氣血鼓憂思惱怒水脹肝失調(diào)達(dá)互結(jié)橫逆犯脾，脾失健運(yùn)—水濕潴留3、酒食不節(jié)脾胃受傷,運(yùn)化失職,水濕內(nèi)生,困阻中焦氣嗜酒過(guò)度血鼓嗜食肥甘水脹土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,氣滯血瘀互結(jié)164、血吸蟲(chóng)感染氣感染血吸蟲(chóng)治不及時(shí)肝傷而致氣滯血瘀血鼓疫水接觸，水脹蟲(chóng)阻絡(luò)道，內(nèi)傷肝脾脾傷而致水濕內(nèi)?；ソY(jié)17病機(jī)關(guān)鍵

5、：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。其中：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，是基本條件；脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停及腎失氣化，水濕停滯，是重要因素。病變性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜本虛--脾腎陽(yáng)虛,肝腎陰虛,或氣陰兩虛標(biāo)實(shí)--氣滯、血瘀、水停之側(cè)重。病變臟腑：肝、脾、腎18診斷1、癥狀：初則脘腹作脹,食后尤甚繼則腹部脹大,面色萎黃、乏力、納呆等。日久則腹部脹滿高于胸部，重則腹部青筋暴露，臍心突出，四肢消瘦，或下肢浮腫。常有小便不利，牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向。19診斷2、體征：脅下或腹部積塊，腹部有振水音，黃疸，手掌赤痕，面頸胸臂可見(jiàn)朱紋絲縷。3、病史

6、：黃疸、脅痛、積聚病史。與酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷，蟲(chóng)毒感染有關(guān)。4、理化檢查：血分析、尿分析、腫瘤標(biāo)志物、B超、X線食道鋇餐照影、腹部CT、腹水穿刺。2021食道靜脈曲張食道靜脈曲張（紅色征）22食管靜脈曲張破裂出血鏡下套扎治療23腹部脹大腹腔腫瘤24從腹腔切出的腫塊25血痣2627治療：早期以攻邪為主，多采用理氣化瘀、行氣逐水法，中期攻補(bǔ)兼施，晚期以補(bǔ)虛為主，陽(yáng)虛溫補(bǔ)脾腎，陰虛滋補(bǔ)肝腎。并合理使用祛邪與扶正的方法。注意：起居、飲食、精神方面的調(diào)攝，積極治療黃疸、脅痛、積聚等疾病。28紅絲赤縷29舌苔白膩30舌苔白膩水滑31舌紅苔黃

7、膩32五、鑒別診斷1、與水腫鑒別水腫鼓脹332、積證鼓脹—腹部脹大，可見(jiàn)腹水，腹壁青筋暴露。積證—腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛，腹部無(wú)明顯脹大，無(wú)腹水，可誘發(fā)鼓脹。343、痞滿—腹中自覺(jué)有脹滿之感，按之柔軟，無(wú)脹急鼓脹—腹部脹滿，且有腹部脹大或脹急之狀，腹壁青筋暴露。腹內(nèi)有積塊。35辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨標(biāo)實(shí)偏于氣滯1）癥狀:兩脅脹滿，善太息，噯氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦。2）體征:腹部膨隆，臍突皮光，噯氣則舒，按之空空然，叩之如鼓，稱為“氣鼓”36偏于血瘀1）癥狀:四肢消瘦，腹壁脈絡(luò)顯露，脅下或腹部痞塊，面色黎黑，面、頰、胸臂

8、血痣或血縷，肌膚甲錯(cuò)，手掌赤痕，唇甲紫暗，舌有瘀斑2）體征:腹大堅(jiān)滿，青筋暴露，內(nèi)有積塊，按之脹滿疼痛稱為“血鼓”37偏于水停1）癥狀:周身困乏無(wú)力，溲少便溏或有下肢浮腫2）體征:腹部脹大，狀如蛙腹，或腹中有振水音，按之如囊裹水，稱為“水鼓”382、辨本虛偏于脾