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《老年肺結(jié)核病患者的診斷及預(yù)防》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年肺結(jié)核病患者的診斷及預(yù)防張旳(遼寧省錦州市疾病預(yù)防控制中心遼寧錦州121000)【中圖分類號】R521【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)18-0182-01人到老年，體內(nèi)各組織器官形態(tài)發(fā)生增齡性變化，其生理功能也低下，抗病能力減退，患病率明顯升高，美國統(tǒng)計65歲以上老年人86%的人患有各種慢性疾病，北京醫(yī)院調(diào)查了1520名65歲以上老年人，全部患有慢性病。同時，流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料表明，老年肺結(jié)核組與其他年齡組比較有三高一低：患病率高、菌陽率高、死亡率高而治愈率低。因此，應(yīng)加強對老年結(jié)核病的診治，
2、做到早期診斷，早期治療。1老年結(jié)核病的發(fā)病機制1.1內(nèi)源性發(fā)病兒童和青少年時期原發(fā)性結(jié)核病，早期自行播散的結(jié)核菌可在肺和其他器官形成潛伏灶，或者當(dāng)時肺結(jié)核病經(jīng)治療而暫時好轉(zhuǎn)“鈣化”，進入老年期后，無論先天性或獲得性免疫功能均隨之下降，以及呼吸器官退行性變等，使?jié)摲顑?nèi)的結(jié)核菌重新繁殖起來，而發(fā)牛結(jié)核病。目前老年患病者的青壯年期正是我國結(jié)核病流行最猖獗的時期，當(dāng)時缺醫(yī)少藥，絕大多數(shù)人治療不正規(guī)，主要靠自身抗病能力使病情暫時好轉(zhuǎn)。文獻報道，這種病人占調(diào)查的住院老年復(fù)治肺結(jié)核病的41.1%,故一直以來，認為內(nèi)源性復(fù)燃是老年結(jié)核的主
3、要發(fā)病機制，在結(jié)核病疫情較輕的國家和地區(qū)，內(nèi)源性復(fù)燃的確是發(fā)牛老年肺結(jié)核的主要原因。1.2外源性發(fā)病由于老年人日益增多，新感染機會亦增多，包括初染、再染和重染，外源性發(fā)病在疫情較重的國家和地區(qū)起主要作用。由于卡介苗接種與化學(xué)藥物預(yù)防,應(yīng)用強有力的利福平等殺菌劑能完全殺滅體內(nèi)活菌，既可促進PPD反應(yīng)陰轉(zhuǎn)，乂能迅速地治愈原發(fā)性結(jié)核，加上結(jié)核菌再感染不減少，則今后外源性再感染發(fā)病將是常見的現(xiàn)象。1.3中年未愈遷延至老年在中青年時期患肺結(jié)核的病人，由于對結(jié)核病知識的匱乏，不配合治療使結(jié)核病遷延不愈，延續(xù)至老年，這組病人約占調(diào)查的22
4、.9%。2老年肺結(jié)核的預(yù)防由于全球廣泛應(yīng)用卡介苗接種，使肺結(jié)核的發(fā)病得到很大程度的控制，尤其是青少年的結(jié)核發(fā)病率已大大減少，但控制結(jié)核病最有效的武器不是卡介苗接種，而是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽肺結(jié)核病病人。老年人隨著年齡的增長，各器官功能逐漸衰退，可有不同程度的免疫力下降，主要顯示在T淋巴細胞增殖能力下降，絕對值明顯減少，IL?2水平和IL?2R表達均顯著低于中青年人，臨床所見老年人的結(jié)核菌素皮試陽性率顯著低于一般成人，并且老年糖尿病人數(shù)逐漸增多，這些都是導(dǎo)致老年人易患肺結(jié)核的內(nèi)在條件。故老年人預(yù)防肺結(jié)核的根本措施是控制傳染源，減少傳
5、播途徑，增強自身免疫力，積極治療原發(fā)疾病。2.1發(fā)現(xiàn)及治療肺結(jié)核病病人積極發(fā)現(xiàn)及治療肺結(jié)核病病人，尤其是痰陽肺結(jié)核病病人，減少傳染源，是控制結(jié)核病流行的最重要措施，也是防治結(jié)核病工作者和臨床醫(yī)生的重要任務(wù),應(yīng)引起高度重視。早在1981年Stead就報道了一起由于1例菌陽肺結(jié)核病病人的傳播引起一所老年公寓結(jié)核病暴發(fā)流行的事件。因此，及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病病人并積極治療對降低肺結(jié)核的發(fā)病率具有相當(dāng)重要的意義。2.2強化預(yù)防意識貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，樹立老年人的自我保健意識，切斷病因和危險因素對人體的作用機會，改變不健康的行為和生
6、活方式,不吸煙、不酗酒，體質(zhì)較差或患有糖尿病等的老年人盡量不去人群眾多的場所，不到醫(yī)院探視病人,以免增加易感機會；住所保持空氣清新，經(jīng)常開窗通風(fēng)，讓陽光盡可能地照射入室內(nèi)進行空氣消毒，定期用醋熏法消毒空氣；積極加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，生活規(guī)律，情緒樂觀，對于體質(zhì)較差的老年人可適當(dāng)用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽、斯奇康等增強免疫力。2.3充實和改善老年人醫(yī)療條件包括制定、落實老年人醫(yī)療費用制度、法規(guī)和醫(yī)療保險等，定期為老年人體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療。對于過去曾感染過結(jié)核的老年人避免使用激素等免疫抑制劑，防止結(jié)核再發(fā)，積極治療全
7、身性疾病如糖尿病等，以減少結(jié)核的易發(fā)因素。2.4預(yù)防性治療對曾感染過結(jié)核的老年糖尿病患者，或者有肺結(jié)核密切接觸的高危人群進行異煙耕口服預(yù)防性治療，療效確切。老年肺結(jié)核由于不易被及時發(fā)現(xiàn)以至延誤診斷而成為慢性傳染源，又因其耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，老年人對抗結(jié)核藥物的耐受性差、依從性差，故老年肺結(jié)核較其他年齡組肺結(jié)核更易轉(zhuǎn)化為難治性肺結(jié)核，甚至是“不治之癥”，對結(jié)核病的流行產(chǎn)生不可低估的影響。因此，我們應(yīng)對老年肺結(jié)核予以高度螢視。參考文獻[1]陳品儒，王艷紅，黃廣雄.老年肺結(jié)核的診治現(xiàn)狀.臨床肺科雜志.2008年7月第13卷第7期.⑵高媛
8、，秦軍.老年不典型肺結(jié)核的診斷分析.臨床肺科雜志2008年3月第13卷第3期：358.⑶王甫忠?老年肺結(jié)核的臨床分析?中原醫(yī)刊2007午JJ旦第34卷箜絲塑.[4]那琳，張熙，王鴻雁，趙洪芝.老年肺結(jié)核124例臨床分析.中國實用醫(yī)藥2009年2月第4卷第5期.
