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1、帕羅西汀治療伴抑郁癥偏頭痛臨床觀察聶盛亮（湖北大冶有色總醫(yī)院銅山口分院湖北大冶435122）【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672?5085（2012）2-0285-02【摘要】目的探討偏頭痛伴抑郁和（或）焦慮癥狀患者應(yīng)用帕羅西汀治療后頭痛的緩解和復(fù)發(fā)情況。方法我院門診及住院確診的偏頭痛患者，對其中伴有抑郁狀態(tài)的患者，分別給予帕羅西汀及硫必利治療，對治療前后進(jìn)行療效評估。結(jié)果183例確診為偏頭痛患者，其中72例合并抑郁和（或）焦慮癥狀（39.3%）,女性患者占（72.2%），女性發(fā)病率明顯高于男性。帕羅西汀組可明顯減輕患者偏
2、頭痛強(qiáng)度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。結(jié)論帕羅西汀治療合并抑郁和（或）焦慮癥狀的偏頭痛患者,療效肯定，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】偏頭痛抑郁癥帕羅西汀偏頭痛是臨床常見的慢性神經(jīng)血管性頭痛，由于其反復(fù)發(fā)作，患者經(jīng)常就醫(yī)，其中部分偏頭痛患者伴有抑郁和（或）焦慮癥狀。目前其治療方法較多，我科于2009年6月至2011年1月應(yīng)用抗抑郁藥帕羅西汀治療伴有抑郁和（或）焦慮癥狀的偏頭痛患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2009年6月至2011年1月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部共治療確診為偏頭痛患者183例，所有患者治療時(shí)均處于偏頭痛發(fā)作期，符合
3、2004年第二版國際頭痛協(xié)會(huì)制定的相應(yīng)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴。其中合并抑郁和（或）焦慮癥狀患者72例，其診斷依據(jù)漢密爾頓抑郁量表[2]（17項(xiàng)表）（HAMD）評分>8分，漢密爾頓焦慮量表（14項(xiàng)表）（HAMA）評分>7分，其中僅HAMD>8分者18例，僅HAMA>7分者21例，兩者兼有者33例。帕羅西汀組偏頭痛患者36例;硫必利組偏頭痛患者36例。2組間患者年齡、性別以及頭痛伴隨癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著意義（P>0.05）o1.2治療方法帕羅西汀組患者入院后口服帕羅西汀每次20mg,每早I次，1周后加大劑量至40mg,
4、每早1次，患者頭痛緩解后維持量10mg,每早1次，6周為一個(gè)療程。硫必利組患者入院后口服氟桂利嗪每次lOOmg,每天3次，6周為一個(gè)療程。2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。療效評價(jià)采用Ridit分析。P<0.05為有顯著差異。3結(jié)果療效評定參考1994年“全國第三屆頭面痛學(xué)術(shù)討論會(huì)”制定的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。183例確診為偏頭痛患者,其中72例合并抑郁癥(39.3%),女性患者52例，占(72.2%),女性發(fā)病率明顯高于男性(p<0.01)o帕羅西汀治療組及對照組均能減輕患者偏頭
5、痛強(qiáng)度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及HAMD評分，總有效率87?5%(66/72)。其中帕羅西汀治療組有效率約97.2%,硫必利對照組有效率約77.8%,2組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4不良反應(yīng)2組患者分別于治療前、后4周檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常。帕羅西汀組有1例出現(xiàn)口干(2.8%),1例出現(xiàn)便秘(2.8%),乏力2例(5.6%)。硫必利組1例出現(xiàn)頭昏、嗜唾(2.8%)。均未作任何處理，2周后上述不良反應(yīng)均消失，未見其他不良反應(yīng)。5討論偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見疾病，為反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛之一。人群發(fā)病率非常高，偏頭痛的病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確
6、。但精神因素作為它的病因與誘因越來越受到關(guān)注，有報(bào)告焦慮障礙中偏頭痛的患病率達(dá)69%[4],同吋，反復(fù)發(fā)作的偏頭痛又可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和(或)焦慮癥狀。兩者可互為加重或誘發(fā)因素。因此，伴有抑郁和(或)焦慮癥狀的偏頭痛在臨床比較多見。5■梵色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）是下行抑制通路的主要調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，腦內(nèi)5?HT遞質(zhì)的耗竭可以減弱下行的疼痛調(diào)制效應(yīng)，可引起抑郁利或）焦慮癥狀及相關(guān)的疼痛性軀體化癥狀。偏頭痛患者的導(dǎo)水管、中縫核以及藍(lán)斑周圍灰質(zhì)的功能異常被認(rèn)為是偏頭痛疼痛的始動(dòng)點(diǎn)[5],患者三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的敏感性增高、
7、疼痛閾值下降⑹。抑郁癥患者5■輕色胺能功能低下，導(dǎo)致疼痛閾值下降，痛覺敏感性增高⑺。帕羅西汀為選擇性5?HT再攝取抑制劑，能從突觸間隙有效地抑制神經(jīng)元攝取5-HT,使突觸間隙中增加可供實(shí)際利用的這種神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善情緒狀態(tài)。帕羅西汀可抑制突觸前膜對5?HT的重?cái)z取，從而提高突觸間隙5-HT的濃度，故對伴有抑郁和（或）焦慮癥狀等情緒障礙的偏頭痛有較好的療效。本組資料發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀和硫必利均能減輕頭痛發(fā)作程度、減少持續(xù)時(shí)間及減少發(fā)作次數(shù)的作用，但2組總療效比較，帕羅西汀優(yōu)于硫必利組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著意義。而且不良反應(yīng)輕微，患者易耐受，治療
8、依從性好，因此，帕羅西汀可望成為有效治療偏頭痛，尤其是伴有抑郁和（或）焦慮癥狀的偏頭痛的藥物之一。參考文獻(xiàn)[l]HeadcheClassificationSubco
