2016年亞洲和西太平洋地區(qū)流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)和免疫概況

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1、2016年亞洲和西太平洋地區(qū)流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)和免疫概況龔震宇龔訓(xùn)良浙江省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所關(guān)鍵詞：流行性乙型腦炎;風(fēng)險(xiǎn);免疫概況;亞洲;西太平洋地區(qū);作者簡(jiǎn)介：龔震宇，男，浙江省杭州市人，主任醫(yī)師，主耍從事傳染病和病媒生物防制工作，Tel:0571-87115173,Email:zhygong@cdc.zj.cn收稿日期：2017-08-05Received：2017-08-05流行性乙型腦炎（乙腦，口本腦炎）病毒是亞洲和西太平洋地區(qū)疫苗可預(yù)防的最重要腦炎。因?yàn)橐夷X是該地區(qū)公共衛(wèi)生優(yōu)先考慮的重點(diǎn)問(wèn)題，所以世界衛(wèi)生組織（WHO）建議該地區(qū)所有

2、國(guó)家將乙腦疫苗預(yù)防接種納入國(guó)家免疫程序。本報(bào)告是2012年亞洲和西太平洋地區(qū)乙腦監(jiān)測(cè)和免疫項(xiàng)目的更新版。2012年以來(lái)，通過(guò)全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVT）獲得了乙腦疫苗免疫的財(cái)政支持，WHO已經(jīng)批準(zhǔn)了3種乙腦疫苗上市，并公布了WI10關(guān)于乙腦疫苗的意見(jiàn)書(shū)，為乙腦疫苗使用和免疫接種戰(zhàn)略提供了指南。本報(bào)告資料來(lái)源于乙腦傳播風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家衛(wèi)生官員對(duì)乙腦監(jiān)測(cè)和免疫實(shí)踐管理的調(diào)查＞2015年WHO/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNCEF）關(guān)于免疫的聯(lián)合論壇報(bào)告、2014—2016年舉辦的乙腦會(huì)議報(bào)告、出版的文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資料。2016年，有乙腦病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的24個(gè)國(guó)家有22個(gè)（92%）開(kāi)

3、展了乙腦監(jiān)測(cè)，比2012年的18個(gè)國(guó)家（75%）有所增加。2016年有12個(gè)國(guó)家（50%）開(kāi)展了乙腦免疫項(xiàng)目，比2012年的11個(gè)國(guó)家（46%）略有上升。加強(qiáng)乙腦監(jiān)測(cè)，預(yù)防控制需要國(guó)家持續(xù)的承諾，確保乙腦免疫接種的財(cái)政資源投入充足。乙腦是由蚊蟲(chóng)傳播的、在亞洲是腦炎的主要類(lèi)型。24個(gè)國(guó)家超過(guò)30億人生活在有乙腦傳播風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。大多數(shù)乙腦病例（75%）發(fā)生在年齡〈15歲兒童。雖然大多數(shù)乙腦病例是無(wú)癥狀的，但是腦炎病例的病死率接近30%,而且30%?50%幸存者患有長(zhǎng)期的神經(jīng)病學(xué)后遺癥。疫苗接種是預(yù)防和控制乙腦的關(guān)鍵措施。2011年全球乙腦疾病負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，

4、全球毎年大約發(fā)生68000例乙腦病例，但是報(bào)告給WHO的只有10%左右。從以下多個(gè)渠道獲得乙腦監(jiān)測(cè)和免疫項(xiàng)目的信息:調(diào)查了參加2016年第7次乙腦預(yù)防和控制地區(qū)會(huì)議的18個(gè)有乙腦地方性流行國(guó)家的衛(wèi)生官員、向另外未岀席會(huì)議的6個(gè)乙腦地方性流行國(guó)家衛(wèi)牛官員發(fā)送調(diào)查通知、2016年未公布的會(huì)議記錄、2015年乙腦免疫報(bào)告資料、2014年第6次乙腦預(yù)防和控制地區(qū)會(huì)議報(bào)告、2015年WII0東南亞和西太平洋地區(qū)加強(qiáng)乙腦實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的會(huì)議記錄、已經(jīng)發(fā)布的文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)信息等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的信息收集包括監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的描述、采用的病例定義、監(jiān)測(cè)的人群年齡、診斷試驗(yàn)獲得的可能性、

5、2015年的病例數(shù)據(jù)。免疫接種項(xiàng)目的情報(bào)收集包括國(guó)家是否己經(jīng)建立了乙腦免疫接種計(jì)劃、免疫程序第一劑量的年齡和疫苗的使用類(lèi)型等。1監(jiān)測(cè)項(xiàng)目存在乙腦病毒傳播危險(xiǎn)的所有24個(gè)國(guó)家都完成了調(diào)查。2016年，24個(gè)國(guó)家中有22個(gè)（92%）開(kāi)展了乙腦監(jiān)測(cè)，其中14個(gè)國(guó)家（58%）開(kāi)展了國(guó)家級(jí)乙腦監(jiān)測(cè)，所有乙腦傳播風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)有2個(gè)（8%）開(kāi)展了亞國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)，11個(gè)（46%）開(kāi)展了哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，設(shè)立的哨點(diǎn)中位數(shù)為8個(gè)（范圍廣223個(gè)）。22個(gè)國(guó)家（92%）使用了乙腦病例定義。有12個(gè)國(guó)家（50%）采用了WII0急性腦炎綜合征（AES）病例定義。有4個(gè)國(guó)家（17%）采用了急性腦膜

6、腦炎綜合征（AMES）病例定義。有3個(gè)國(guó)家（12%）在不同環(huán)境下分別采用AES或者AMES病例定義。有3個(gè)國(guó)家（12%）采納了各自國(guó)家特定的病例定義。所有開(kāi)展乙腦監(jiān)測(cè)的國(guó)家都報(bào)告了一些采用血清或者腦脊液檢測(cè)乙腦特異性診斷試驗(yàn)證實(shí)的疑似病例。2015年,24個(gè)國(guó)家中共有20個(gè)國(guó)家（83%）向WHO報(bào)告了4087例乙腦病例,其中4個(gè)國(guó)家報(bào)告了3549例（87%）:分別是中國(guó)（624例）、印度（1620例）、尼泊爾（937例）和越南（368例）。其他國(guó)家報(bào)告的病例數(shù)都不超過(guò)115例。2免疫項(xiàng)目2016年，12個(gè)國(guó)家（50%）實(shí)施了乙腦免疫項(xiàng)目。其中10個(gè)國(guó)家（4

7、2%）在所有乙腦危險(xiǎn)性地區(qū)都實(shí)施了國(guó)家級(jí)或亞國(guó)家級(jí)免疫項(xiàng)口，另外2個(gè)國(guó)家在一部分乙腦危險(xiǎn)性地區(qū)實(shí)施了亞國(guó)家級(jí)免疫項(xiàng)目。6個(gè)國(guó)家采用了乙腦減毒活疫苗，2個(gè)國(guó)家采用乙腦聯(lián)合活疫苗，1個(gè)國(guó)家采用滅活Veto細(xì)胞培養(yǎng)疫苗，1個(gè)國(guó)家采用了鼠腦疫苗，還有2個(gè)國(guó)家采用了多種類(lèi)型組合疫苗。3討論2012年以來(lái)，亞洲和西太平洋地區(qū)乙腦監(jiān)測(cè)和免疫項(xiàng)目不斷擴(kuò)大和加強(qiáng)。2016年，92%有乙腦傳播危險(xiǎn)性國(guó)家開(kāi)展了乙腦監(jiān)測(cè)，比2012年的75%有所增加。2個(gè)在2012年只開(kāi)展哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的國(guó)家在2016年在所有危險(xiǎn)地區(qū)開(kāi)展了國(guó)家級(jí)或亞國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)。開(kāi)展乙腦免疫項(xiàng)目的國(guó)家百分比從2012年

8、的46%上升到2016年的50%。開(kāi)展乙腦疫苗免疫項(xiàng)目的國(guó)家數(shù)大幅