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1、血HCG結(jié)合經(jīng)陰經(jīng)腹超聲對宮外孕臨床診斷的臨床價值陳淑芝1周蜜2(1河北省徐水縣婦幼保健院河北徐水072550；2河北徐水縣人民醫(yī)院徐水072550)【摘要】目的：探討血HCG結(jié)合經(jīng)陰經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷宮外孕的特征性依據(jù)，提高宮外孕診斷的準(zhǔn)確性。方法：對188例疑似早期宮外孕的患者測定血HCG,進行二維經(jīng)陰經(jīng)腹彩超，測定子宮內(nèi)膜厚度及血流分布，測量子宮動脈及滋養(yǎng)動脈血流頻譜，并作比較。結(jié)果:188例中及時確診早期未破裂型66例，早期流產(chǎn)型80例，己破裂型37例，誤診5例，診斷符合率9734%o結(jié)論：經(jīng)陰(TVS)及經(jīng)腹(TAS)結(jié)合CDFI,能準(zhǔn)確迅速
2、地取得宮外孕(EP)的證據(jù),結(jié)合血HCG進行生化學(xué)的診斷是早期診斷EP的較好手段。【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲;宮外孕;滋養(yǎng)層血流【中圖分類號】R4451【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-502&2013)05?0326?02宮外孕乂稱異位妊娠(EP),是臨床常見的婦科急腹癥，其發(fā)病率高達1%。隨著影像學(xué)技術(shù)和檢驗學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者在早期得到了診斷，從而大大降低了其死亡率，改善了患者的預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，該病采用超聲進行診斷，符合率約為(71-92)%,而分辨率較高的陰道超聲進行診斷，準(zhǔn)確率約為94%。[1]1臨床資料與方法11一般資料:選取2008年
3、1月~2010年1月于我院就診的高度懷疑為異位妊娠的患者188例，年齡20~40歲，平均(3074±322)歲;160例(851%)有停經(jīng)史，停經(jīng)時間4~10周，平均(617±025)周；168例(894%)患者伴有不同程度的下腹痛或其他不適；80例(426%)的患者表現(xiàn)為停經(jīng)之后陰道不規(guī)則流血，3例(16%)患者在人工流產(chǎn)史后陰道淋漓出血；10例（53%）患者在停經(jīng)之后并無不適，為明確早孕診斷而來就診；18例（96%）患者無明確的停經(jīng)史，而是以陰道不規(guī)則流血為主要表現(xiàn)。188例患者中45例放置了宮內(nèi)節(jié)育器。行血HCG檢查，14
4、75~15000u/ml,平均（329147±234184）u/ml。12儀器:采用GE730彩色多普勒超聲診斷儀,配備有腹部和陰道雙探頭。13方法：所有患者均收住入院，首先行腹部彩色超聲檢查，對于可疑異位妊娠者改用經(jīng)腹部彩色超聲（TAS）聯(lián)合經(jīng)陰道超聲（TVS）進行檢查。在檢查之前要保持膀胱適度充盈，患者采取仰臥位，對子宮和附件的情況進行掃描，有個初步了解;然后囑患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，于探頭表面涂布超聲耦合劑，然后套無菌安全套，緩慢送探頭如陰道，進行檢查。掃描吋要進行包括縱、橫、斜在內(nèi)的多個方位。14統(tǒng)計學(xué)處理方法：計量資料采用t檢驗
5、，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P<005為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果21本組188例患者經(jīng)過腹部和陰道彩色超聲均診斷為異位妊娠，隨后行手術(shù)治療，并行病理檢查，證實異位妊娠共183例，其中180例患者為輸卵管妊娠，另外3例妊娠部位為卵巢，總體而言,對異位妊娠診斷的符合率為9734%o在這183例患者中，45例患者子宮內(nèi)放置有宮內(nèi)節(jié)育器，12例患者在發(fā)生異位妊娠之前被診斷為不孕，還有10例患者為第2次發(fā)生異位妊娠。5例（266%）患者誤診，均為卵巢黃體破裂同時合并有宮內(nèi)孕。22EP聲像圖特征：對183例經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠患者的超聲圖像進行冋顧分析，我們發(fā)
6、現(xiàn)，這些患者附件區(qū)可以有以下幾種表現(xiàn)：①妊娠囊內(nèi)可看到卵黃囊或者是胎兒，其中17例（90%）伴有胎心搏動。②98例（521%）患者有輸卵管環(huán)（Donut征），主要表現(xiàn)就是一個小的無冋聲區(qū)域被一個較厚的強冋聲所包圍，該環(huán)壁厚（2~8）mm,部分患者的無回聲區(qū)內(nèi)可以看到卵黃囊。③60例（319%）的患者于附件區(qū)發(fā)現(xiàn)混合性包塊，部分患者同吋伴有少量的積液。④8例（43%）患者超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為盆腔積液。23子宮內(nèi)膜厚度及滋養(yǎng)層血流情況：異位妊娠患者與伴有黃體破裂的宮內(nèi)孕患者子宮內(nèi)膜厚度和血流檢測結(jié)果比較，見表表1宮外孕子宮內(nèi)膜血流與宮內(nèi)孕結(jié)果對照
7、(n)注：*與宮外孕相比P<O0124血HCG定量：188例患者入院吋血HCG為(329147±234184)u/ml,其中100例患者于急診進行手術(shù)，將這部分患者排除之后，其余83例患者48hHCG為(635728±434274)u/ml,其中75例48h之內(nèi)動態(tài)監(jiān)測上升幅度V66%o3討論異位妊娠多見于育齡期女性，而口近年來受到人工流產(chǎn)、飲食習(xí)慣、工作和生活壓力增加等因素的影響，臨床發(fā)病率逐年提高。進行早期診斷并采取積極而合理的處理，可以有效避免宮外孕破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者而對痛苦,改善患者的預(yù)后［門。目前，
8、對于孕周處于4~6周之間的一部分孕婦，無論采用何種手段都不能對其妊
