經(jīng)陰道超聲彩色多普勒診斷宮外孕臨床價(jià)值

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1、經(jīng)陰道超聲彩色多普勒診斷宮外孕臨床價(jià)值【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰；高頻；彩色多普勒；宮外孕1資料與方法用回顧性分析我院開(kāi)展陰道超聲以來(lái)，從2007-2011年100例經(jīng)臨床確診為宮外孕患者聲像圖特征表現(xiàn)。臨床資料：患者年齡19歲一44歲，年齡平均24歲，尿妊娠檢查陽(yáng)性，僅有陰道少量流血或無(wú)任何癥狀或陰道少量不規(guī)則流血，手術(shù)均證實(shí)為宮外孕且90%以上為輸卵管妊娠,卵巢妊娠尚未見(jiàn)到。儀器與方法：采用ACUSONANTARES彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰探頭頻率10MHZ，患者排空膀胱，陰道探頭套上一次性避孕套緩慢進(jìn)入陰道，重點(diǎn)觀察附件區(qū)包塊大小、回聲、

2、邊界、有無(wú)孕囊、胚芽、卵黃囊及胎心搏動(dòng)，觀察包塊與卵巢的關(guān)系，盆腔積液范圍及積液的深度，宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊，子宮內(nèi)膜厚度及宮腔內(nèi)有無(wú)小無(wú)回聲暗區(qū)及其暗區(qū)與附件包塊的關(guān)系如何。2結(jié)果腹腔孕囊，完全孕囊型間胚胎原始心管閃動(dòng)，卵黃囊清晰6例，其中一例證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂掉入腹腔內(nèi)且有明顯心管閃動(dòng)，彩超記錄為胎心搏動(dòng)頻譜，宮頸管妊娠一例，宮角妊娠2例，其余為輸卵管妊娠故輸卵管妊娠占90%以上，但尚未見(jiàn)卵巢妊娠，附件區(qū)包塊中間有明顯心管搏動(dòng)者21例，(經(jīng)彩超記錄到胎心搏動(dòng)頻譜)隱約見(jiàn)卵黃囊經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察見(jiàn)明顯卵黃囊及見(jiàn)明顯心管搏動(dòng)者19例，附件

3、區(qū)包塊中見(jiàn)類(lèi)妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)者36例，占大多數(shù)，余見(jiàn)到的為不規(guī)則的混合性團(tuán)及破裂型附件包塊15例，在破裂型中有部分仔細(xì)辨認(rèn)可見(jiàn)類(lèi)妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，盆腔及腹腔中見(jiàn)大量無(wú)回聲液暗區(qū)，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。(1)當(dāng)盆腔內(nèi)及腹腔中見(jiàn)大量無(wú)回聲液暗區(qū)時(shí)，子宮后穹隆穿刺可抽出不凝固血，這100例中不是所有的宮外孕患者都有盆腔積液，而只有66例患者有盆腔積液，部分有極少量積液，有盆腔積液患者未必一定積聚在子宮直腸凹，部分積聚在一側(cè)附件區(qū)，所以子宮后穹隆穿刺不會(huì)是100%,盆腔積液多積聚在子宮

4、直腸凹時(shí)后穹隆穿刺才能抽出不凝固血。3討論我們知道，宮外孕是生育年齡婦女常見(jiàn)急腹癥之一，當(dāng)胚胎發(fā)育到一定程度受著床部位條件的限制多在妊娠的早期發(fā)生流產(chǎn)或穿破器官排到盆腔引起盆腔積血，輸卵管峽部妊娠破裂較早，可以無(wú)停經(jīng)史。當(dāng)輸卵管妊娠破裂時(shí)胎囊流出或血凝塊聚以輸卵管周?chē)纬砂鼔K，破口大，出血急，聲像圖為附件區(qū)囊實(shí)性包塊,邊界模糊，盆腔積血中到大量，患者疼痛難忍，部分患者見(jiàn)腸管在液體內(nèi)漂浮，很快休克，危及生命但目前我們開(kāi)展經(jīng)陰超聲后這種急腹癥明顯減少，大多數(shù)患者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮為早早孕，看孕囊是否在宮腔內(nèi)而做陰超，經(jīng)陰超聲診斷宮外孕

5、典型孕囊型診斷率高，易診率100%,非典型孕囊型急包塊型有相當(dāng)一部分超聲缺乏特異性診斷，有難度但此時(shí)動(dòng)態(tài)觀察顯得尤為重要，有時(shí)還存在宮內(nèi)假孕現(xiàn)象，由于停經(jīng)時(shí)間短，包塊尚未破裂，盆腔積液、腹痛不典型的患者往往給我們臨場(chǎng)及超聲診斷帶來(lái)一定的困難，如何準(zhǔn)確做到早期診斷是婦產(chǎn)科及超聲醫(yī)生的目標(biāo)及責(zé)任，本人認(rèn)為尿妊娠檢查陽(yáng)性、宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊征象、附件區(qū)見(jiàn)類(lèi)妊娠的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，在類(lèi)妊娠囊周?chē)捎涗浀筋?lèi)滋養(yǎng)層周?chē)黝l譜，此期盆腔及腹腔無(wú)液性暗區(qū)，清晰的顯示卵巢的正常聲像圖很重要，在其旁仔細(xì)尋找類(lèi)妊娠囊結(jié)構(gòu)且卵巢的顯示對(duì)判斷附件區(qū)

6、小病灶來(lái)源起重要作用。(2)宮外孕包塊特點(diǎn)短期內(nèi)生長(zhǎng)速度快，包塊血供相當(dāng)豐富，吩咐臨床醫(yī)生多觀察，反復(fù)對(duì)照同時(shí)要考慮此包塊為宮外孕的早早孕包塊即是超聲檢查的關(guān)鍵所在，如果附件區(qū)囊狀結(jié)構(gòu)回聲內(nèi)為胎芽，心管搏動(dòng)可做出診斷，如囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)見(jiàn)卵黃囊即可做出診斷，如果附件區(qū)混合型團(tuán)血液流入盆腔被部分腹膜包裹并與周?chē)M織粘連形成條狀雜亂囊結(jié)構(gòu)，超聲圖像顯示宮旁一側(cè)附件區(qū)內(nèi)是不均性混合性團(tuán)，個(gè)別不典型孕囊外觀與卵巢回聲非常相似，易將包塊誤認(rèn)為卵巢，這時(shí)仔細(xì)尋找卵巢顯得非常重要，因?yàn)槁殉踩焉锓浅Ｉ僖?jiàn)，排除卵巢后宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，子宮內(nèi)膜增厚，附件區(qū)相似

7、卵巢的包塊要考慮宮外孕早早孕包塊，一些孕囊樣回聲中隱約可見(jiàn)卵黃囊為重要診斷依據(jù)。對(duì)于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需要排除宮外孕時(shí)都需進(jìn)行常規(guī)的TVS,對(duì)尿HCG陽(yáng)性、陰道出血經(jīng)腹部超聲檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊時(shí)，高度懷疑宮外孕可能，對(duì)于一些不規(guī)則陰道出血，無(wú)停經(jīng)史、無(wú)早孕反應(yīng)，尿HCG弱陽(yáng)性檢查體征不典型或腹部超聲圖像僅有一側(cè)附件包塊者反應(yīng)綜合分析，密切觀察，進(jìn)行經(jīng)陰超聲檢查，盡早明確診斷,以免誤診，誤治，經(jīng)陰超聲具有高分辨力，貼近病變部位，不受肥胖、腸氣干擾、不用憋尿同時(shí)結(jié)合臨床體征及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)宮外孕診斷率可達(dá)90%以上，并且比

8、腹部超聲診斷宮外孕要早，更為準(zhǔn)確，目前我院已常規(guī)使用經(jīng)陰超聲，尤其是確診宮外孕提高了診斷的敏感性及準(zhǔn)確性。參考文獻(xiàn)[1][2]參考謝紅寧主編《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》第四章P69頁(yè)。