探析78例額葉挫裂傷手術(shù)治療研究

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1、探析78例額葉挫裂傷手術(shù)治療研究【摘要】目的：探討額葉挫裂傷手術(shù)治療特點(diǎn)、手術(shù)指征的選擇。方法：我院自2008年2月至2012年9月共診治76例額葉挫裂傷手術(shù)患者。結(jié)果：按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(G0S)評(píng)級(jí)。本組患者治療后存活72例，隨訪3個(gè)月?3年，平均1年。按GOS評(píng)分：良好65例，中度殘疾5例，重度殘疾2例，死亡4例。結(jié)論：額葉挫裂傷較其他部位的挫裂傷有特殊性，額葉挫裂傷手術(shù)指征有規(guī)律可循，通過實(shí)踐，我們總結(jié)并制定出的額葉挫裂傷手術(shù)指征臨床可行且具有指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】額葉挫裂傷；手術(shù)治療；分析【中圖分類號(hào)】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

2、【文章編號(hào)】1004-7484(2013)04-0453-02額葉挫裂傷是一種特殊類型的腦挫裂傷，處理比較棘手。我們體會(huì)既要明確手術(shù)適應(yīng)癥，又要在腦疝前或間腦期手術(shù)，不擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，因手術(shù)可能加重殘疾。額葉挫裂傷患者臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)于患者選擇手術(shù)還是保守治療需謹(jǐn)慎，處理不好或不及時(shí)可引起嚴(yán)重后果。我院自2008年2月至2012年9月診治的76例額葉挫裂傷手術(shù)患者，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)病例結(jié)果報(bào)告如下：1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象本組患者76例，男51例，女27例，年齡21?65歲，平均(39.6±14.8)歲。致傷部位:枕部46例，

3、額部22例,其他8例；額葉挫裂傷部位：左側(cè)16例，右側(cè)27例，雙側(cè)31例。傷后至入院時(shí)間為1?24小時(shí)；傷后至手術(shù)時(shí)間3日?7日，其中2小時(shí)?24小時(shí)15例，24小時(shí)?3日4例，3日?7日15例。單側(cè)手術(shù)21例，雙側(cè)手術(shù)9例。1.2臨床表現(xiàn)傷后出現(xiàn)昏迷24例，其中原發(fā)性6例，繼發(fā)性18例。傷后未出現(xiàn)昏迷52例。無癥狀或輕微頭暈、頭痛、近遠(yuǎn)事記憶減退等17例。傷后治療過程中出現(xiàn)精神癥狀46例，癲癇發(fā)作9例(包括2例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者)。入院時(shí)格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分：13?15分23例，9-12分17例，6?8分25例，120度。1.4治療方法本

4、組病例經(jīng)手術(shù)治療者52例，保守治療者26例。保守治療包括脫水藥物，抗顛癇藥物。對(duì)癥治療，亞低溫和高壓氧等。手術(shù)治療：清除壞死腦組織、去骨瓣減壓(以一側(cè)額葉手術(shù)為主)，術(shù)后處理同保守治療。2結(jié)果按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(G0S)評(píng)級(jí)。本組患者治療后存活72例，隨訪3個(gè)月?3年，平均1年。按G0S評(píng)分：良好65例，中度殘疾5例，重度殘疾2例，死亡4例。3討論額葉挫裂傷多見于枕部著力引起的對(duì)沖性減速性損傷［1］,前額葉底腦挫裂傷可能與前顱窩底的特殊解剖關(guān)系有關(guān)，由于前顱窩底的凹凸不平。減速損傷時(shí)頭顱突然停止運(yùn)動(dòng)，腦組織在顱內(nèi)相對(duì)運(yùn)動(dòng)，額葉撞擊前顱窩底而

5、受傷，?？刹爸芯€附近的下丘腦、腦于及垂體等重要結(jié)構(gòu)圓。由于額葉挫裂傷受大腦鐮、顱底、顱頂內(nèi)側(cè)壁限制只能向后壓迫,如病情發(fā)展壓迫下丘腦、腦干引起中央型腦疝，又因額葉挫裂傷多位于額葉底部。處于相對(duì)啞區(qū)，意識(shí)障礙輕，其結(jié)果導(dǎo)致病情雖然在發(fā)展但癥狀、體征輕，與本身的病理生理變化不一致。穎葉或其他腦葉挫傷病情加重大多有漸漸發(fā)展的過程［6］,但額葉挫傷早期病情加重不易發(fā)現(xiàn)。引起的中央型腦疝常有突發(fā)性，缺少腦疝前癥狀［2］。一旦瞳孔大，隨即呼吸停止或死亡，瞳孔散大與呼吸停止的時(shí)間短暫，來不及手術(shù)，因此具有特殊性。不能按常規(guī)的腦挫裂傷來處理。目前對(duì)手術(shù)治療選

6、擇仍缺乏積極態(tài)度［3］。究其原因：（1）雙額葉重度腦挫裂傷患者傷后早期大多數(shù)意識(shí)清楚，臨床表現(xiàn)不典型；（2）認(rèn)為雙額葉重度腦挫裂傷病變切除后易導(dǎo)致情智障礙；（3）患者家屬對(duì)非手術(shù)治療容易接受。治療中往往在決定是否手術(shù)而猶豫不決時(shí)，容易耽誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。所以，對(duì)伴有彌漫性腦腫脹或血腫時(shí)當(dāng)CT檢在有動(dòng)態(tài)變化的患者，非手術(shù)治療要十分謹(jǐn)慎，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是提高患者生存率的關(guān)鍵。額葉挫裂傷伴血腫形成手術(shù)指征的掌握主要決定于血腫量的多少和顱內(nèi)壓增高情況[4]。對(duì)單側(cè)額葉損傷：入院時(shí)的局部血腫量及其后動(dòng)態(tài)觀察血腫量的增加應(yīng)作為一個(gè)重要的手術(shù)指征[5],達(dá)到中

7、型(20-40ml)以上的血腫量即應(yīng)考慮手術(shù)治療。而對(duì)雙額葉廣泛挫裂傷：散在出血多見，CT檢查側(cè)腦室明顯受壓，額角間夾角大于120度，環(huán)池、基底池受壓或消失臨床上意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，煩躁或昏睡狀，顱內(nèi)壓持續(xù)高水平25mmHg以上，即使復(fù)查血腫量無明顯擴(kuò)大，也要積極手術(shù)。我們認(rèn)為額葉挫裂傷，尤其是雙額葉對(duì)沖性損傷，為減少腦干的繼發(fā)性損傷，應(yīng)根據(jù)病情變化。頭顱CT掃描動(dòng)態(tài)觀察，適當(dāng)放寬手術(shù)指征可提高救治率。參考文獻(xiàn)：[1]王敏波，李濟(jì)舟，鄭振雷，等.雙額葉腦挫裂傷手術(shù)保留骨瓣的治療體會(huì)[J].中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009,12(13)：75-76

8、.[2]何海波，張鵬，陳三軍?額葉腦挫裂傷伴血腫359例分類、手術(shù)指征及預(yù)后[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(5)：365-368.[3]王玉海，