椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間盤源性下腰痛臨床療效

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1、椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間盤源性下腰痛臨床療效【摘要】目的：探討椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間盤源性下腰痛的臨床療效；方法：選擇我院2011年1月-2012年5月行亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射治療的68例初步診斷為椎間盤源性下腰痛的嚴(yán)重下腰痛患者，對其短期療效進(jìn)行回訪；結(jié)果：其中4例腰痛輕度改善；1例腰痛癥狀無改善;51例腰痛癥狀完全消失；12例腰痛癥狀明顯改善；結(jié)論：本研究中將亞甲藍(lán)用于椎間盤內(nèi)注射治療椎間盤源性下腰痛，取得了很好的臨床效果。椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán)為難治性椎間盤源性下腰痛提供了一種安全有效的微創(chuàng)治療手

2、段。但亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射的確切機制還有待探討?！娟P(guān)鍵詞】亞甲藍(lán);椎間盤源性下腰痛下腰痛是骨科臨床最常見的疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明,每年任何時候約有18%的人經(jīng)歷著下腰痛[1],而椎間盤源性下腰痛(discogeniclowbackpain,DLBP)是引起慢性腰痛最常見的原因，約占40%[1]。近年來隨著對椎間盤源性腰痛機制的認(rèn)識不斷深入，彭寶臉【2】等發(fā)現(xiàn)疼痛椎間盤內(nèi)存在致痛的神經(jīng)纖維，亞甲藍(lán)具有滅活退變椎間盤內(nèi)的神經(jīng)纖維及痛覺感受器作用。我院自2011年1月開始大量使用亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射治療椎間盤源

3、性下腰痛，療效尚滿意，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料回顧性分析遼寧省本溪市金山醫(yī)院骨科2011年1月-2012年5月行亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射治療的68例初步診斷為椎間盤源性下腰痛的嚴(yán)重下腰痛患者，均沒有放射痛，MRI顯示腰椎間盤退變，年齡22-66歲，其中男36例，平均38歲，女32例，平均42歲。從病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料排除腰椎間盤突出癥、峽部裂、脊柱不穩(wěn)、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、感染、腫瘤。如果患者有心理問題，如存在抑郁癥或服用抗抑郁藥或抗焦慮藥治療的被排除在外。所有患者均經(jīng)保守治療超過6個

4、月癥狀無改善，包括物理及藥物治療。所有這些患者均有行腰椎融合術(shù)的指征［3］。1.2手術(shù)方法患者采取側(cè)臥位，通常是患側(cè)向上。在局麻下，于患側(cè)旁開中線8-10cm,以專用穿刺針在C型臂引導(dǎo)下與背部皮膚呈約45。刺入椎間盤，正側(cè)位透視均位于中點后，注入伊索顯(Isovist)o椎間盤造影陽性包括兩個方面內(nèi)容：一是在推注造影劑時，C型臂熒光屏顯示纖維環(huán)破裂，造影劑由髓核處漏出至纖維環(huán)外1/3或腰椎管硬膜外；二是患者訴說劇烈腰痛，且疼痛相似于平時的腰痛或準(zhǔn)確復(fù)制了平時的腰痛或牽涉痛。這些判斷為腰椎間盤造影陽性患

5、者通過腰椎間盤造影針立即注入1%亞甲藍(lán)lmKlOmgX圖1)。術(shù)后臥床24h,3周內(nèi)避免劇烈腰部活動。1.3療效評定方法和統(tǒng)計學(xué)分析術(shù)前、術(shù)后腰痛癥狀采用視覺疼痛評分比例尺(Visualanalogscale,VAS)OVAS水平線總長10cm,零點代表無痛,10cm代表最痛，通過測量患者指出的痛點距離零點的長度表示患者的疼痛分?jǐn)?shù)。同時根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex,ODI)評分評價每個患者手術(shù)前后的腰稚功能。統(tǒng)計學(xué)分析采用配對t檢驗進(jìn)行比較，P0.0

6、5)o所有68例患者圍手術(shù)期及術(shù)后1年內(nèi)未出現(xiàn)感染、神經(jīng)根損傷、癥狀加重等任何并發(fā)癥。3討論椎間盤源性腰痛是一種常見的致殘性疾病，常規(guī)治療方法包括保守治療或手術(shù)融合。對于疼痛程度較輕，發(fā)病時間短的患者，至少要進(jìn)行3個月的非手術(shù)治療，如果完成康復(fù)程序仍有下腰痛者可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。近幾十年來，椎間「源性下腰痛患者行腰椎融合手術(shù)的數(shù)量與日俱增。從中長期隨訪資料來看，此項技術(shù)安全、有效[4],但堅強的融合手術(shù)并未帶來臨床療效的提高，相應(yīng)的可導(dǎo)致融合節(jié)段運動功能喪失，相鄰節(jié)段可能會出現(xiàn)退變或加速原有退變，甚至

7、引起鄰近節(jié)段退變病。因此，有學(xué)者建議人工椎間盤置換術(shù)替代脊柱融合術(shù)以減輕腰痛，以保留手術(shù)節(jié)段的運動功能同時保護(hù)臨近節(jié)段以免發(fā)生相鄰節(jié)段退行性改變。但到目前為止，只有少數(shù)研究報道了腰椎間盤置換的結(jié)果，而且其療效需進(jìn)行長期隨訪觀察。作為替代，有學(xué)者主張用IDET(intradiscalelectrothermalannuloplasty)和射頻等經(jīng)皮治療方法以改變椎間盤內(nèi)部力學(xué)環(huán)境和神經(jīng)支配[5],但此術(shù)式目前臨床應(yīng)用時間短，療效評價標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一，各家報道例數(shù)少，有待進(jìn)一步研究和探討。同時激光輻射汽化

8、是否能引起周圍組織的熱損傷并發(fā)癥，一直備受人們關(guān)注。亞甲藍(lán)是一種化學(xué)性質(zhì)活潑的氧化還原劑，具有較強的親神經(jīng)性，可直接阻礙感覺神經(jīng)的異常傳導(dǎo)，現(xiàn)已被用于局部注射治療各種疼痛和與神經(jīng)異常傳導(dǎo)有關(guān)的皮膚疾病[6],據(jù)此推斷，椎間盤內(nèi)注射的亞甲藍(lán)可以滅活導(dǎo)致腰痛的主要“裝置”一退變椎間盤內(nèi)的痛覺感受器以及神經(jīng)纖維，從而達(dá)到“止痛”的作用。彭寶詮等[2、3]已嘗試性地將其用于治療符合腰椎融合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的椎間盤源性腰痛患者。亞甲藍(lán)注射術(shù)前和術(shù)后的VAS評分變化與腰椎融