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1、新生兒窒息復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理體會(huì) 【摘要】目的：探討新生兒窒息的急救復(fù)蘇及護(hù)理方法。方法：對(duì)58例新生兒窒息患兒按復(fù)蘇方案進(jìn)行急救復(fù)蘇及護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)積極搶救與精心護(hù)理，痊愈出院45例，好轉(zhuǎn)但智力受到一定影響的9例，放棄治療3例，死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救成功取決于及時(shí)正確的護(hù)理診斷、復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護(hù)理，快速有效的搶救和醫(yī)護(hù)密切配合是提高搶救窒息新生兒成功率、降低病死率的有力保證?！ 娟P(guān)鍵詞】新生兒窒息；急救；復(fù)蘇護(hù)理 新生兒窒息指胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中因處于缺氧狀態(tài)致新生兒出生時(shí)只有心率而無(wú)呼吸，或出生后1min未建立自主呼吸。根據(jù)世界
2、衛(wèi)生組織阿氏評(píng)分法分為輕度窒息(青紫窒息)4~7分，重度窒息(蒼白窒息)0~3分[1]。如窒息時(shí)間久，大腦細(xì)胞缺血缺氧，據(jù)報(bào)道大腦細(xì)胞缺血缺氧超過(guò)5min可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，造成新生兒不可逆性腦損傷。近期表現(xiàn)出缺血缺氧腦病，可同時(shí)累及多器官功能障礙，遠(yuǎn)期表現(xiàn)出腦癱[2]，是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的致死及致殘性疾病。故爭(zhēng)分奪秒搶救新生兒窒息是產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任?，F(xiàn)將本院2008年4月-2011年5月58例窒息患兒的急救復(fù)蘇方法及復(fù)蘇后護(hù)理介紹如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料2008年4月-2011年5月58例新生兒窒息患兒均為本院住院分娩
3、患兒，其中男36例，女22例。自然分娩28例，其中難產(chǎn)19例。剖宮產(chǎn)30例，其中24例伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥。32例為輕度窒息，26例為重度窒息?！ ?.2復(fù)蘇處理根據(jù)ABCDE復(fù)蘇步驟，A保持呼吸道通暢：胎頭娩出時(shí)用手?jǐn)D盡口鼻腔分泌物及羊水，待胎兒完全娩出后取中枕位打開(kāi)氣道，用負(fù)壓吸引器吸盡口鼻腔、咽喉處分泌物及羊水，該過(guò)程必須在15秒鐘內(nèi)完成。B建立呼吸：保持呼吸道通暢后，刺激足底促使自主呼吸的形成。1分鐘進(jìn)行Apgar評(píng)分，如評(píng)分小于4分患兒無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸，應(yīng)立即給予復(fù)蘇呼吸囊正壓人工呼吸，加壓給氧，正壓呼吸頻率為30~40次/min[
4、3]。C建立人工循環(huán)：當(dāng)心率大于60次/min而小于100次/min，給予胸外心臟按壓，按壓頻率為120~140次/min。如單人復(fù)蘇，每胸外心臟按壓30次，呼吸正壓兩次，即30：2。雙人復(fù)蘇每胸外心臟按壓15次，呼吸正壓2次，即15：2。D藥物治療：建立有效靜脈循環(huán)，如心率小于60次/min，立即給予1/10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg靜脈注射。同時(shí)給予擴(kuò)容、糾酸、改善微循環(huán)等藥物。E評(píng)價(jià)：人工呼吸、胸外按壓過(guò)程中每操作5個(gè)循環(huán)需再次評(píng)估新生兒情況。5min、10min分別再次Apgar評(píng)分，嚴(yán)重者視具體情況復(fù)蘇搶救可延長(zhǎng)15min至半小
5、時(shí)?！ ?.3復(fù)蘇后護(hù)理新生兒體溫中樞發(fā)育不完善，加之窒息致末梢循環(huán)受損，整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程應(yīng)在預(yù)熱的輻射臺(tái)上進(jìn)行，待病情穩(wěn)定后放入暖箱保暖，箱溫調(diào)至32℃~34℃之間保證體溫恢復(fù)正常，然后視具體情況調(diào)整箱溫。濕度保持在55%~65%之間[5]。給予低流量吸氧或間斷吸氧。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、皮膚顏色、神志、瞳孔、前囟張力、肌張力等變化，并每半小時(shí)記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。生后半小時(shí)開(kāi)奶，嚴(yán)重者可延長(zhǎng)至2h。對(duì)24h后不能吸吮或吸吮力極差的患兒采取置胃管，鼻飼母乳，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。嚴(yán)格記錄出入量，密切觀察患兒的輸液速度及輸液反應(yīng)，并實(shí)行床頭交接班。病
6、房實(shí)行保護(hù)性隔離，避免過(guò)多的探視，增加感染機(jī)會(huì)。工作人員接觸及對(duì)新生兒的各項(xiàng)操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)并遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染?！ ?結(jié)果 58例窒息患兒經(jīng)積極搶救及復(fù)蘇，有45例患兒完全治愈出院，9例好轉(zhuǎn)但智力受到影響，3例搶救時(shí)間過(guò)長(zhǎng)放棄治療，1例死亡?！ ?討論 新生兒窒息發(fā)生的原因是由于各種病因?qū)е绿号c母體間的血液循環(huán)和氣體交換存在障礙，造成胎兒出生時(shí)缺氧，使胎兒在出生后1min內(nèi)僅有心率而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律的自主呼吸。如果短時(shí)間內(nèi)不能及時(shí)恢復(fù)新生兒的正常呼吸，新生兒腦缺氧將導(dǎo)致新生兒神經(jīng)受到不可逆的傷害，即使患兒經(jīng)過(guò)搶救能
7、保住生命，也將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦癱，對(duì)患兒及其家屬都是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此新生兒窒息搶救既需要迅速也需要采取正確的措施，這是降低新生兒窒息致死率和致殘率的關(guān)鍵?！ 尵瘸晒Φ年P(guān)鍵在于做好以下幾項(xiàng)步驟：(1)做好預(yù)防措施，降低窒息發(fā)生率，孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，產(chǎn)檢過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)異?？梢栽缙诮o予治療與處理，同時(shí)，對(duì)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎兒有可能發(fā)生窒息的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)正確配合醫(yī)護(hù)人員，能有效降低新生兒窒息發(fā)生率。(2)窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵是能否及時(shí)采取搶救措施，預(yù)先做好進(jìn)行窒息搶救的準(zhǔn)備工作，分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心狀況，邀請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)參與搶救可能發(fā)生的窒息，如果發(fā)生異常能采取
8、最快的搶救措施，提高窒息復(fù)蘇效果。 窒息復(fù)蘇是新生兒能否生存的前提條件，新生兒呼吸恢復(fù)后，精心細(xì)致的護(hù)理照
