電針治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究

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1、南方醫(yī)科大學(xué)2010級博士學(xué)位論文電針治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究Theclinicalstudyofelectro-acupuncturetherapyintreatmentofthirdlumbartransverseprocesssyndrome課題來源：自選學(xué)位申請指導(dǎo)教專業(yè)名培養(yǎng)類培養(yǎng)層所在學(xué)人麥超常師王升旭教授稱中西醫(yī)結(jié)合I臨床型學(xué)術(shù)型次博士研究生院中醫(yī)藥學(xué)院2013年5月20日廣州博士學(xué)位論文電針治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究博士研究生：麥超常指導(dǎo)老師：王升旭教授摘要背景第三腰椎橫突綜合征是由于急慢性勞損引起局部組織發(fā)炎腫脹、滲出、充血等病理變化，從而引起的附著于橫突周

2、圍的軟組織出現(xiàn)粘連、筋膜增厚、肌肉攣縮，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受擠壓而出現(xiàn)以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病。第三腰椎橫突綜合征屬于中醫(yī)“腰痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主要癥狀的一類病證。臨床上對其發(fā)病機(jī)制有不同意見，國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為腰椎橫突綜合征是由于腰背肌筋膜或肌肉緊張，使同側(cè)或?qū)?cè)橫突處的軟組織撕裂而受損傷，以致出現(xiàn)滲出、出血、水腫，反復(fù)損傷的積累，可引起橫突周圍軟組織粘連，肌筋膜增厚、肌肉攣縮，從而使穿行的神經(jīng)受到炎性刺激和機(jī)械擠壓出現(xiàn)臨床癥狀。亦有人認(rèn)為第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病與同

3、根神經(jīng)反射現(xiàn)象相關(guān)。同根神經(jīng)反射現(xiàn)象是指由于脊神經(jīng)后外側(cè)支受到橫突周圍組織病理改變的影響，則反射性的引起同根脊神經(jīng)的其它分支的刺激癥。第三腰椎橫突綜合征中主要表現(xiàn)為患者腰骶部疼痛、股前區(qū)疼痛，內(nèi)收肌緊張等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要以靜臥休息、藥物鎮(zhèn)痛、物理治療等保守治療為主，但藥物副作用及其較高醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)、注射療法等帶來的身體沖擊性使患者接受程度較低，因此如何尋找一種廉價(jià)、有效、即性價(jià)比較高的治療方法變得十分必要。中醫(yī)的治療方法有針刺，艾灸、中藥熏蒸，小針刀，穴位注射、埋中文摘要線、手法治療以及綜合治療等各種方法，雖然每種方法各具有特色，臨床上也有一定顯著的療效，但是目前缺乏整體規(guī)范、

4、綜合有效的診療方案以及缺乏療效評價(jià)的量化標(biāo)準(zhǔn)，沒有統(tǒng)一的方案，不利于該病的管理診治和進(jìn)一步的研究。并且目前對于第三腰椎橫突綜合征的研究大多是臨床上的觀察研究，對其治療機(jī)制研究較少，治療時(shí)程也多局限于短期的治療觀察，對于長期治療的進(jìn)展以及長久的根治和頇后等方面還有待進(jìn)一步的研究。據(jù)報(bào)道，在臥床休息、服用鎮(zhèn)痛藥、理療等方法治療本病不理想的情況下，針灸在治療第三腰椎橫突綜合征方面仍有可靠地療效。我們前期研究發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴與常規(guī)膀胱經(jīng)穴位相比較，能更有效的治療該病。綜上，本研究采用隨機(jī)對照方法，觀察電針、溫針及普通針刺三種不同方法治療第三腰椎橫突綜合征的療效，并采用日本骨科學(xué)會下腰痛評分法進(jìn)行客觀

5、評價(jià)，為今后進(jìn)行更大規(guī)模的臨床研究和機(jī)理研究打下基礎(chǔ)。目的比較分析電針、溫針及普通針刺三種不同方法治療第三腰椎橫突綜合征的療效及對第三腰椎橫突局部壓痛的改善情況，為針灸治療第三腰椎橫突綜合征提供臨床依據(jù)。方法l研究對象1．1病例來源2011年3月．2012年12月到南方醫(yī)院針灸門診及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿門診和病房就診病人，符合第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者90人，簽署患者知情同意書，同意參加本研究。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中n博士學(xué)位論文醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受

6、涼史。(2)一側(cè)慢性腰痛、早起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下放射至膝部。(3)第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。(4)X線可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。(5)血液及其他生化指標(biāo)均無異常。1．3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者年齡在18歲．60歲之間。(3)自愿并簽署知情同意書者。1．4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除其它慢性腰背疼痛有關(guān)的疾病，如脊柱結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎椎管狹窄、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等。(2)有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病患者。(3)妊娠期，哺乳期婦女。2研究方法2．1隨機(jī)方法依據(jù)EXCEL表產(chǎn)

7、生序列號為1．90所對應(yīng)的隨機(jī)化方案，以序列編號的不透光密封信封隱藏，志愿者簽署知情同意書后按照被納入研究的順序編號將研究對象隨機(jī)分入電針組、溫針組和普通針刺組。2．2樣本量因目前尚缺乏電針治療第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)RCT研究結(jié)果，故本研究暫不進(jìn)行樣本量估算，按照臨床研究樣本量的相關(guān)要求，擬定電針組、溫針I(yè)II中文摘要組和普通針刺組各30例，兩組共90例。2．3盲法采用單盲法，患者不知道自己所接受的為哪種針刺治療。數(shù)據(jù)