急性缺血性腦中風的針刺療效評估--隨機、對照研究

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1、廣州中醫(yī)藥大學學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學位論文，是個人在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明并致謝。本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔。學位論文作者簽名月期：7。燁年一諺關于學位論文使用授權的聲明】本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學有關保留使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留或向國家有關部門機構送交論文的復印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權廣州

2、中醫(yī)藥大學可以將本學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或其他復印手段保存和匯編本學位論文。(保密論文在解密后應遵守此規(guī)定)論文作者簽趔論文導師簽名日期：加f中年j月≯凋摘要目的：針灸治療疾病在傳統(tǒng)醫(yī)學中已有千年的歷史的驗證，由于針刺療法的方便性與相對安全性，現(xiàn)行西方國家也采用針灸來治療各種疾病，包括在針灸治療腦中風的后遺癥的功能性預后方面，已有某些成效。但在針對腦中風的急性期，以針灸的介入性治療的療效證據(jù)，則相對顯得不足。本研究的目的，就是要探討傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的介入是否在急性期腦中風的治療，

3、在西醫(yī)的治療基礎上扮演了中西醫(yī)結合的積極性角色。針對此項課題，我們設計了一個隨機、單盲、對照性研究來進行急性缺血性腦中風的針刺療效評估。方法：本研究設計了一個隨機、單盲、對照性研究來進行急性缺血性腦中風的針刺療效評估；以第一次腦中風，年齡介于40到85歲且于發(fā)生七十二小時內(nèi)住院的急性缺血性腦中風患者為收案標準，并排除了合并有重大器官疾病的病患。對符合納入標準的病例，共收集急性期患者38人，采用隨機對照法進行分組：治療組18人和對照組20人。治療組為接受針刺療法組，對照組為無針刺治療組，兩組均同時接受西醫(yī)常規(guī)治療。對照組

4、：依西醫(yī)急性腦梗塞治療準則治療。治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療(同對照組)加針刺療法。針刺取穴則于患側(cè)肢體選取靳三針法之手、足三針進行針刺，另于頭部施行四神針，以及頭部梗塞之病灶側(cè)取顳三針針刺治療；每日針刺一次，每周五次，持續(xù)治療2周。兩組均于療程兩周后，在第一個月后以及第三個月時，對各項觀察指標進行評估，并將所得結果進行統(tǒng)計分析。結果：采用t檢驗和卡方檢驗對兩組基礎數(shù)據(jù)進行分析，可知治療前兩組患者在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、腦中風險因子以及入院時各療效觀察指標等，均無顯著差異(P>O．05)，具有可比性。針刺治療組在第三個月后的的

5、修正的蘭氏量表的總有效率為94．1％，對照組的總有效率為66．7％。而以巴氏指數(shù)評估的總有效率，針刺組為62．5％，對照組為40．O％，兩組顯效與有效例數(shù)分布不同。針刺組在NIHSS量表、修正的蘭氏量表以及巴氏指數(shù)的總有效率均高于或等于對照組，其中以修正的蘭氏量表評估其失能程度，經(jīng)過Ridit分析比較兩組在改良的蘭氏量表的預后上，針刺組明顯優(yōu)于對照組(P

6、有統(tǒng)計上意義。其中，腿部肌力分數(shù)在第三、第四周時，針刺組有優(yōu)于對照組之傾(P=O．09，0．08)，且其中構音次分項在第二周后，針刺組有明顯進步(P=0．03)。在兩組內(nèi)治療前后的NIHSS總分評價上，針刺組在開始治療第一周后即有顯著進步(P<0．05)，并在第三周后到第三個月，有更明顯的差異(P<0．0i)，而對照組延至第四周才出現(xiàn)顯著差異(P<0．05)。在腦血流動力學方面，以超聲波偵測的結果分析上，針刺組的在治療第二周后的右側(cè)內(nèi)頸動脈的舒張期末流速(EDV)較高(P=0．09)；進一步次項分析后發(fā)現(xiàn)：左腦梗塞組在

7、治療第二周后，針刺組的右側(cè)內(nèi)頸動脈阻力指數(shù)(RI)明顯較低(P<0．05)，且其右側(cè)內(nèi)頸動脈的脈動指數(shù)(PI值)的變化遠低于對照組(P<0．05)。結論：針刺治療急性腦梗塞，能夠從整體上調(diào)節(jié)機體的功能狀態(tài)，及早恢復肢體的機能。在急性缺血性腦中風的早期，以針刺治療介入，總體療效具顯著傾向，特別在第三個月后的預后，明顯優(yōu)于對照組。以西醫(yī)療法結合針刺治療，體現(xiàn)了中醫(yī)針灸療法的優(yōu)勢，具有提升健側(cè)腦血管均流速以及調(diào)節(jié)身體氣血沖任雙重調(diào)節(jié)作用，相對安全方便，易于操作，且無副作用，值得臨床普遍推廣。關鍵詞：針刺療法；急性腦中風；隨機

8、對照試驗EvaIuatingthetherapeutiCeffectofacupunctureinacuteischemiCstrokepatients：arandomized，PlacebocontroIed，studySpeciaIty：AcuppumctureAuthor：LiUOhing—HsiungTutor：Profe