骨移植術(shù)分析課件

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1、第三節(jié)骨移植術(shù)概述（一）定義：將健康的骨組織移植到患處，填充缺損，加強(qiáng)固定，促進(jìn)愈合的手術(shù)。（二）移植骨的來源：1、自體：取髂骨或腓骨。2、同種異體：多為家屬提供。庫存骨：外科手術(shù)或創(chuàng)傷死者的骨骼。3、異種骨：小牛骨去掉有機(jī)成分后使用。（三）移植骨頭的種類：1、密質(zhì)骨：用于支撐，成活難。2、松質(zhì)骨：用于缺損或骨折不愈合，成活易。（四）移植骨的存活過程：爬行替代作用。遺留基質(zhì)成骨細(xì)胞移植骨細(xì)胞壞死--------→骨塊周圍血腫機(jī)化--------→蔓延成骨細(xì)胞骨樣組織--------→占據(jù)--------→血腫、骨塊表面及全部破骨細(xì)

2、胞持續(xù)鈣化骨化--------→至吞噬骨塊形成新骨。HEXl001.新生血管及纖維組織長入壞死區(qū)。形成肉芽組織。2.新生骨小梁周圍伴有成骨細(xì)胞，骨小梁間新生血管增生。逐漸轉(zhuǎn)化為板層骨。3.壞死骨小梁被不規(guī)則的新生骨組織包繞．逐漸吸收壞死骨小梁并取而代之。骨移植的作用1.刺激成骨作用從正常骨骼取下的骨質(zhì)（稱移植骨）移植到病人的病骨（稱承受骨）上時，移植骨不僅是等待承受骨成骨細(xì)胞的爬行代替，還可刺激承受骨產(chǎn)生活躍的成骨作用，加速爬行代替過程，促進(jìn)移植骨和承受骨間的愈合。2.橋梁作用如骨有缺損，其間隙必然會有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻礙骨的

3、連接。如在骨缺損兩端之間填充植骨，可以撐開骨膜，充當(dāng)橋梁，使承受骨的成骨細(xì)胞從移植骨的兩端同時進(jìn)行爬行代替，最后融合成一塊完整的骨骼。骨移植的作用3.內(nèi)固定作用硬的皮質(zhì)骨可以修成板狀，或修成柱狀插入病骨兩端。用螺釘固定，除有上述兩種作用外，還可以起到一定的內(nèi)固定作用，以保持骨折（或病骨）端的對位，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。4.代替作用吻合血管的骨移植后，除具備上述三種作用外，因其具備獨(dú)立的血液循環(huán)系統(tǒng)，血管接通后，移植骨立即成活，使不吻合血管骨移植的爬行代替過程，變?yōu)楣钦塾线^程，加速了移植骨的愈合，縮短了外固定的時間，有利于肢體

4、功能的恢復(fù)。此外，吻合血管的骨移植多為全骨移植，不但可以代替缺損的骨骼，還可以為受區(qū)提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般適用于大塊缺損和缺血性骨壞死。一、適應(yīng)癥1、骨折不愈合或遲緩愈合。2、骨缺損：外傷性、良性骨腫瘤，先天性骨不連。3、關(guān)節(jié)融合：如脊柱關(guān)節(jié)融合術(shù)。4、骨阻擋。5、控制感染，方可植骨。6、改善血運(yùn)。二、植骨術(shù)（一）植骨塊的準(zhǔn)備1、皮質(zhì)骨：按需要制成骨片或骨條、骨釘2、松質(zhì)骨：按需要剪成火柴棍樣骨條或小骨塊。（二）植骨區(qū)的準(zhǔn)備1、造型：以適合植入骨塊。2、刷新創(chuàng)面：造成創(chuàng)面，以刺激愈合,如陳舊骨折。二、植骨方法1

5、、上蓋植骨法a、適應(yīng)癥：任何長管骨骨干骨折不愈合、骨缺損。b、要點(diǎn)：①刷新斷端：清除瘢痕，鑿除死骨，骨鑿鑿開髓腔。②造型：鑿去皮質(zhì)以利接觸創(chuàng)面及生長。③固定:放上骨片，螺絲釘固定。④填充：松質(zhì)骨植入。（1）單片上蓋骨移植（2）雙重上蓋骨移植（3）帶松質(zhì)骨上蓋骨移植2、嵌入植骨法a、適應(yīng)癥：脛骨中、上1/3骨折不愈合。b、要點(diǎn)：①切長方形骨塊：長12cm---15cm，占折線遠(yuǎn)近端各1/3和2/3②旋轉(zhuǎn)180度：遠(yuǎn)近端互換位置。③固定。3、滑動植骨法a、適應(yīng)癥：骨缺損。b、要點(diǎn)：①取植骨塊：于長的端切取，作固定。②造型：取下之骨塊可

6、作植骨用。③固定。4、髓腔植骨法a、適應(yīng)癥：掌指骨及長骨不愈合。b、要點(diǎn)：①取骨條：皮質(zhì)骨②刷新創(chuàng)面③植骨：骨條插入髓腔，周圍用松質(zhì)骨植骨.5、松質(zhì)骨植骨法（略）（1）金屬內(nèi)固定，松質(zhì)骨植骨（2）病灶刮除松質(zhì)骨植骨三、移植骨的采取法（一）皮質(zhì)骨：脛骨前內(nèi)側(cè)、腓骨中段、十二肋骨。（二）松質(zhì)骨：髂骨、股骨大粗隆。例如：脛骨取骨術(shù)如下（1）切開，剝離骨膜，顯露脛骨（2）電鋸取骨。（3）在原位上鉆好螺孔后取用（4）骨刀取骨髂骨取骨術(shù)如下（1）皮膚切口（2）剝離臀肌、腹壁肌、髂肌顯露髂骨（3）取條狀骨（4）取大片皮質(zhì)骨(5)取楔狀骨塊（6）

7、刮取松質(zhì)骨（7）從髂骨內(nèi)外板間取松質(zhì)骨（8）縫合（四）術(shù)后處理1.石膏固定與保護(hù)2.預(yù)防感染3.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬（五）注意事項1.預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素。2.移植骨與受骨區(qū)接觸更緊密3.盡量恢復(fù)肢體長度：骨缺損的處理4.要有堅強(qiáng)的內(nèi)、外固定5.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬