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《原發(fā)性肝癌的藥物治療》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌的藥物治療肝癌分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌,前者指肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫,后者指來自其他器官的轉(zhuǎn)移癌。原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌),我國是肝癌高發(fā)國家,目前,我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%;死亡率僅次于肺癌,位居第二。一、病因和發(fā)病機(jī)制肝癌的致病因素與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。乙型、丙型肝炎病毒及寄生蟲感染、肝硬化、黃曲霉素B1、飲用被致癌物或毒素的污染的水、低硒等可能和肝癌發(fā)生有關(guān)。此外肝癌還具有家族聚集性。二、臨床表現(xiàn)和分型(一)癥狀和體征肝癌起病隱匿,早期缺乏典型癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn),自行就診患者多屬中晚期。
2、常見癥狀為肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和發(fā)熱等全身和消化道癥狀及肝腫大。l.肝區(qū)疼痛常見,為半數(shù)以上患者的首發(fā)癥狀。如病變侵犯橫膈,痛可牽涉右肩或右背。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)壞死、破裂,引起腹腔內(nèi)出血時,表現(xiàn)為突然右上腹劇痛、壓痛及腹膜刺激征。2.全身和消化道癥狀乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期有貧血、黃疸、腹水、皮下出血及惡病質(zhì)等。3.肝腫大中晚期肝癌的主要體征。此外,如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移,可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。肝癌的并發(fā)癥,主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。(二)病理和分型1.肝癌從形態(tài)上可分為
3、三種類型結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型,以結(jié)節(jié)型最為常見,癌結(jié)節(jié)突出肝臟表面,可分布于左右肝葉,且多伴有肝硬化。巨塊型肝癌呈單發(fā)的大塊狀,也可由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成,肝硬化輕微。彌漫型肝癌最少見,全肝布滿無數(shù)灰白色點(diǎn)狀結(jié)節(jié),肉眼難以和肝硬化區(qū)別。2.從病理組織上可分為三類肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和兩者同時出現(xiàn)的混合型。我國絕大多數(shù)肝癌是肝細(xì)胞型,后兩者較少見。3.肝癌轉(zhuǎn)移途徑包括肝內(nèi)散播、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等。三、治療原則早期診斷,早期治療,根據(jù)不同病情進(jìn)行綜合治療,是提高療效的關(guān)鍵;而早期施行手術(shù)是最有效的治療方法。四
4、、藥物治療l.全身化療肝癌易耐藥,對化療不敏感。目前主要用于因有門靜脈癌栓或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,有時也用于手術(shù)后的輔助化療。常用的藥物有氟尿嘧啶、多柔比星、順鉑、絲裂霉素、塞替派、氟尿嘧啶核苷及口服替加氟等。2.肝動脈栓塞及化療藥物灌注經(jīng)肝動脈灌注化療藥物是目前治療肝癌的重要方法。正常肝組織的血供主要來自門靜脈,而肝癌組織的血供主要為肝動脈。因此,可進(jìn)行栓塞治療,即切斷肝動脈血供使腫瘤壞死,而對正常肝組織影響較小。主要應(yīng)用對象為不能切除的非晚期肝癌,而肝功能正常者。方法為先注入化療藥物,如EADM80~100mg
5、(或CDDP100mg),MMC20mg,5-FU1000mg,CF100mg,然后再注入栓塞劑,如碘化油或明膠海綿等。一般情況每月1次,3次為一療程。新近發(fā)展起來的肝動脈栓塞聯(lián)合經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)注射無水酒精療法也是治療中,晚期肝癌安全、有效的綜合治療方法。3.生物與分子靶向治療肝癌的生物治療涉及免疫治療(細(xì)胞因子、過繼性細(xì)胞免疫、單克隆抗體、腫瘤疫苗)、基因治療、內(nèi)分泌治療、干細(xì)胞治療、激素治療等多個方面。目前常用的有干擾素、IL-2、淋巴細(xì)胞激活殺傷細(xì)胞、腫瘤侵潤淋巴細(xì)胞等?!玖?xí)題】(一)簡答題1.肝癌的臨床
6、表現(xiàn)有哪些?2.肝癌從形態(tài)學(xué)和病理組織學(xué)可以分為幾類?3.肝癌的治療原則是什么?(二)思考題1.肝癌的藥物治療方式有哪些?2.何為肝癌的動脈栓塞治療?其依據(jù)和方法是什么?適用于哪種類型的肝癌?(三)病例分析患者,男,54歲,干部。右上腹疼痛一個月,厭油葷,惡心,食欲減退,CT檢查見肝右葉占位病變,AFP陽性,在醫(yī)院剖腹探查,術(shù)中見全肝暗紅色,呈早期肝硬化表現(xiàn),腫塊位于右葉,大小約7cm×8cm,質(zhì)硬,冰凍切片為肝細(xì)胞癌。討論:1.該患者還應(yīng)做哪些檢查?2.該患者的治療用藥如何選擇?如何制定用藥策略?