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1、分類(lèi)號(hào)：R56學(xué)校代碼：10062密級(jí)：學(xué)號(hào)：2012702118學(xué)位類(lèi)別：科學(xué)學(xué)位?專(zhuān)業(yè)學(xué)位□√學(xué)科門(mén)類(lèi)：醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATION論文題目：OSAHS對(duì)高血壓患者血壓與血糖的影響TITLEEffectofobstructivesleepapneahypopneasyndromeonbloodpressureandbloodglucoseinpatientswithhypertension一級(jí)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：內(nèi)科學(xué)呼吸系病論文作者：錢(qián)鳳文指導(dǎo)教師：吳琦導(dǎo)師組成員：
2、董麗霞天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二〇一五年五月學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究工作取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用的內(nèi)容和致謝的地方外，論文中不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示了謝意。學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本學(xué)位論文作者完全了解天津醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，并采用影印
3、、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編以供查閱和借閱。同意學(xué)校向國(guó)家有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交論文，并編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。保密，在年解密后適用本授權(quán)書(shū)。本論文屬于不保密。（請(qǐng)?jiān)谙鄬?duì)應(yīng)的方框內(nèi)打“√”）學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日導(dǎo)師簽名：日期：年月日中文摘要目的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahyponeasyndrome，OSAHS）是指患者在夜間睡眠過(guò)程中由于各種原因形成的上呼吸道狹窄、塌陷阻塞而導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)短暫的停止和低通氣狀態(tài)的發(fā)生，同時(shí)伴隨有明顯的打鼾，以至于其血氧飽
4、和濃度出現(xiàn)不同程度的下降，且伴有白天頭腦不清醒愛(ài)睡覺(jué)，做事思想不集中等多種臨床表現(xiàn)的一種綜合征。它可引起糖尿病，高血壓病，冠心病等多器官，多系統(tǒng)的損害，是一種比較常見(jiàn)、合并癥較多的睡眠呼吸紊亂疾患。如今國(guó)內(nèi)外眾多研究發(fā)現(xiàn)表明，OSAHS是高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且與葡萄糖代謝紊亂密切相關(guān)。美國(guó)有關(guān)高血壓研究的組織指出收縮壓在導(dǎo)致心血管疾病中比舒張壓更加危險(xiǎn)。不同血壓指標(biāo)對(duì)靶器官的損害程度是不同的，如OSAHS與高血壓同時(shí)出現(xiàn)，會(huì)加重糖代謝紊亂，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，加重靶向器官的損害。本實(shí)驗(yàn)通
5、過(guò)針對(duì)高血壓合并OSAHS的病人做血壓、血糖的測(cè)定并與單純高血壓病人比較對(duì)照分析，再進(jìn)一步對(duì)OSAHS作有效的后，對(duì)比分析治療前后高血壓合并OSAHS患者的血壓與血糖的變化情況。徹底認(rèn)識(shí)OSAHS對(duì)高血壓患者的血壓、血糖造成的影響，從而盡可能避免造成多臟器的損害，早期干預(yù)OSAHS，對(duì)防止高血壓合并癥的產(chǎn)生具有重大意義。方法選取僅存在單純高血壓的病人作為對(duì)照組，再選取同時(shí)存在高血壓與OSAHS的病人作為觀察組。對(duì)兩組進(jìn)行監(jiān)測(cè)參數(shù)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。選取2012.2月-2014.3月在我院住院的高血壓病人216
6、例，肥胖病人不納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象。每位患者均經(jīng)過(guò)夜間多導(dǎo)睡眠的監(jiān)測(cè)。對(duì)其內(nèi)同時(shí)患有OSAHS的病人共62例確定為觀察組。其余不存在OSAHS的病人154例確定為對(duì)照組。監(jiān)測(cè)兩組參數(shù)進(jìn)行相互對(duì)照實(shí)驗(yàn)。另再對(duì)62例高血壓合并OSAHS的病人給予有效的CPAP治療進(jìn)行對(duì)比研究。對(duì)照組中男108例，占70.1%（108/154），女46例，占29.9%（46/154），年齡在29～68歲，平均年齡在（41.6±8.0）歲，身高體重指數(shù)（BMI）在28.8±2.8。觀察組男性患者45位，占72.6%（45/62），女性
7、患者17位，占27.4%(17/62)，年I齡在32～70歲，平均年齡在（43.8±8.3）歲，身高體重指數(shù)（BMI）在26.4±3.2。對(duì)所有患者入院即檢測(cè)上午10:00時(shí)的血壓。然后根據(jù)公式測(cè)算出患者的平均動(dòng)脈壓，脈壓值。同期抽取靜脈血化驗(yàn)患者的空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、空腹胰島素、及餐后2h血漿胰島素水平。做好數(shù)據(jù)記錄后，開(kāi)始對(duì)所有患者進(jìn)行口服降壓藥對(duì)癥治療。均口服相同的降壓藥物福辛普利鈉片10毫克2次/日，硝苯地平緩釋片20毫克2次/日，，進(jìn)行12周的治療。治療后再次測(cè)量患者上午10:00時(shí)的
8、血壓并計(jì)算平均動(dòng)脈壓，脈壓。另再抽取靜脈血化驗(yàn)病人的空腹血糖，早餐后2小時(shí)血糖，空腹胰島素，及餐后2h血漿胰島素。比較不同組別間血壓變化情況、血糖代謝紊亂的狀況。再進(jìn)一步對(duì)合并OSAHS的病人進(jìn)行為期12周的CPAP治療。治療后再測(cè)量上午10:00時(shí)的血壓，并抽取靜脈血化驗(yàn)空腹血糖，早餐后2小時(shí)血糖，空腹胰島素及餐后2h血漿胰島素。比較通過(guò)CPAP治療前后AHI、LSpO2及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間三個(gè)指標(biāo)的變化情況。對(duì)照分析治療前后血壓、血糖代謝
