基于數(shù)據(jù)挖掘明清時(shí)代胃脘痛醫(yī)案舌診與脈診研究

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1、分類號(hào)Ｒ２５６．３３學(xué)校代號(hào)１０５７２ＵＤＣ６１０密級(jí)公開學(xué)號(hào)２０１２２５５００６７ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ博士學(xué)位論文基于數(shù)據(jù)挖掘明清時(shí)代胃腦痛醫(yī)案舌診與脈診研究學(xué)位申請(qǐng)人陳靜想指導(dǎo)教師姓名作衛(wèi)紅專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)申請(qǐng)學(xué)位類型專業(yè)學(xué)位論文提交日期２０１５年４月廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是個(gè)人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工。作所取得的成果除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人

2、或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名否日期：２ｏｉ｜ｒ年＾月）＾關(guān)干學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)廣州中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）口３論文作者簽￣文導(dǎo)師簽名、

3、曰期：月＞Ｑ７１摘要目的：胃脘痛是臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)治療胃院痛有其明顯優(yōu)勢(shì)，然而在辨證論治上缺乏規(guī)范性，為了更好的了解胃脘痛的學(xué)術(shù)發(fā)展，對(duì)明清時(shí)期醫(yī)家治療胃院痛的醫(yī)案記載進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)，整理分析該時(shí)期胃脘痛的舌脈、證型及其關(guān)系，為現(xiàn)代醫(yī)家治療胃腔痛準(zhǔn)確辨證提供參考與借鑒。方法：以《中華醫(yī)典》及廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館為平臺(tái)，收錄明清時(shí)期醫(yī)家治療胃院痛的醫(yī)案，收集醫(yī)案中舌脈資料、方藥，并對(duì)舌脈及其方藥之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)舌色、舌笞、舌態(tài)以及舌象與脈象、舌象與證型、脈象與證型進(jìn)行、舌質(zhì)頻數(shù)、關(guān)聯(lián)及聚類分析，并結(jié)合中醫(yī)

4、理論知識(shí)和統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總結(jié)明清時(shí)期胃院痛的舌、脈、證之間的關(guān)聯(lián)，從而探尋明清時(shí)期醫(yī)家胃脘痛辨證的內(nèi)在規(guī)律，以更好實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的傳承，提高現(xiàn)代醫(yī)家治療胃脘痛的診療水平。結(jié)果：一、舌象方面：１、明清胃脘痛醫(yī)案中舌色以淡白舌，，、淡紅舌多見(jiàn)未記載舌色的醫(yī)案仍較多占７６．６３％。２、笞色以黃笞、白笞多見(jiàn)。３、苔質(zhì)中以膩苔、潤(rùn)苔、薄笞等相對(duì)多見(jiàn)，鏡面舌、類剝舌相對(duì)較少。４、舌形以胖舌、齒痕舌、舌有芒刺多見(jiàn)，這與脾的生理功能密切相關(guān)，脾主運(yùn)化水濕，，脾胃功能失調(diào)水濕代謝受阻，故見(jiàn)舌胖大、有齒印芒刺主熱清時(shí)；，在明期醫(yī)案中常見(jiàn)，當(dāng)與其時(shí)痕疫流行、熱邪郁于

5、內(nèi)相關(guān)。一５、明清胃院痛醫(yī)案中記錄舌態(tài)是舌象中最少的類，說(shuō)明胃院痛患者舌態(tài)多數(shù)１大抵正常，僅有３例記載了瘺軟舌，例顫動(dòng)舌，痿軟舌提示氣血虧虛已極或津傷，顫動(dòng)舌提示虛損或動(dòng)風(fēng)。二、脈象方面：明清時(shí)代胃院痛患者多以弦脈、滑脈、弦滑、濕脈及細(xì)脈為主，說(shuō)明該病主要與、脾、胃等臟器有關(guān)選取醫(yī)案中２５．６４％未記載脈象，其比例相較于舌象的記載（未肝；記載比例為４０．６１％）多，說(shuō)明歷代醫(yī)家均重視脈診，脈診在四診中占首要地位。三、證型方面：本研究收集醫(yī)案中，胃脘痛證型以肝郁脾虛、肝郁氣滯、血癖證比例最高（〉１０％），其次為寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)脾、食積證、

6、脾氣虛證（〉５％），其余證型較少（＜５％），證型的分布特點(diǎn)與現(xiàn)代證型類型相類似。四、數(shù)據(jù)分析相關(guān)性方面：１舌診在中醫(yī)四診中占據(jù)重要地位，尤其于胃腸病密切相關(guān)。本研究中，部分證型與舌象具有顯著相關(guān)性，分別為：（１）胃陰虛與裂紋舌、紫舌（２）；胃絡(luò)癖阻與黃笞、枯舌；（３）濕熱蘊(yùn)脾與鮮紅舌；（４）胃熱熾盛與剝苔；（５）陽(yáng)明經(jīng)證與燥苔；其他舌象之間、舌脈之間、脈象與證型之間部分有相關(guān)性，但相關(guān)性不顯著。盡管明清醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到舌診的重要性，也對(duì)歷代醫(yī)家重視脈診忽略其他三診的做法進(jìn)行了批判，提倡四診合參，并在其醫(yī)案中對(duì)舌診記錄有所增加；但是本研究中收集醫(yī)

7、案未記載舌診仍較多，且多數(shù)ｉ己錄不全面，可能與醫(yī)家只記錄有診斷意義的舌象有關(guān)，且醫(yī)家對(duì)舌象的重視源于溫病的發(fā)展，在溫病醫(yī)案中記錄較多，因此導(dǎo)致胃院痛醫(yī)案中舌象記錄相對(duì)較少。結(jié)論：、本研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)胃院痛的病名、病因病機(jī)辨證論治的源流進(jìn)行了梳理，總結(jié)了古代文獻(xiàn)針對(duì)該病論述，當(dāng)代中醫(yī)治療該病的現(xiàn)狀及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃胺痛的研究進(jìn)，呈現(xiàn)出清晰的脈絡(luò)。本研究重點(diǎn)點(diǎn)闡述了明清時(shí)期舌象、展，使歷代對(duì)胃胺痛的認(rèn)識(shí)脈象、證型三者的特點(diǎn)及三者的關(guān)系。從特點(diǎn)而言，可見(jiàn)明清醫(yī)家對(duì)