受理日期年月日

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1、受理日期:年月日受理編號(hào):年第號(hào)安慶市迎江區(qū)民辦學(xué)校申辦審批表申辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng):舉辦者:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:申報(bào)日期:安慶市迎江區(qū)教育局制二0一八年十二月10填表須知1、在填寫(xiě)本表前,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀《中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法》、《中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例》和其它教育法規(guī)文件,并確知其應(yīng)享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。2、申請(qǐng)人對(duì)提交的文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。所有文件、證件應(yīng)交原件和復(fù)印件,原件查驗(yàn)后退回;如遇特殊情況不能提交原件的,應(yīng)當(dāng)提交加蓋主管單位公章的文件、證件復(fù)印件。3、本表填寫(xiě)內(nèi)容字跡要清晰、工整,若手寫(xiě)應(yīng)當(dāng)用藍(lán)色或黑色墨水填寫(xiě)。涉及單位名稱(chēng)均應(yīng)填全稱(chēng)。4、

2、本表所稱(chēng)“學(xué)?!敝赣變簣@、小學(xué)、初中和非學(xué)歷教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。5、申請(qǐng)人提交的各種文件、資料須規(guī)整、潔凈、不得涂改。應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用A4規(guī)格,按表內(nèi)內(nèi)容先后順序裝訂成冊(cè)。6、審批表可自行復(fù)制,填不下的內(nèi)容可另附A4紙?zhí)顚?xiě)。7、本表一式三份,舉辦者自留一份,報(bào)審批部門(mén)兩份。10表一.舉辦者(社會(huì)組織)基本情況登記表(舉辦者為個(gè)人的免填)申請(qǐng)辦學(xué)單位名稱(chēng)單位地址業(yè)務(wù)(經(jīng)營(yíng))范圍法人證書(shū)(執(zhí)照)編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)法定代表人姓名性別學(xué)歷戶籍所在地家庭住址身份證號(hào)碼聯(lián)系電話10表二.舉辦者(個(gè)人)基本情況登記表(舉辦者為法人單位免填)姓名性別民族照片政治面貌文化程度出生日期身份證號(hào)技術(shù)職稱(chēng)本人簽名戶口所在地家庭住址郵

3、編電話人事關(guān)系所在單位電話個(gè)人簡(jiǎn)歷起止日期工作單位職務(wù)10表三.擬辦學(xué)校基本情況擬辦學(xué)校名稱(chēng)辦學(xué)地址開(kāi)辦資金(萬(wàn)元)聯(lián)系人聯(lián)系電話擬任法定代表人、身份證號(hào)聯(lián)系電話擬任校長(zhǎng)(行政負(fù)責(zé)人)、身份證號(hào)聯(lián)系電話財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、身份證號(hào)聯(lián)系電話辦學(xué)內(nèi)容辦學(xué)層次招生范圍辦學(xué)類(lèi)型□幼兒園□小學(xué)□初中□培訓(xùn)機(jī)構(gòu)辦學(xué)規(guī)模辦學(xué)形式□全日制□業(yè)余□面授□互聯(lián)網(wǎng)學(xué)校各項(xiàng)管理規(guī)章制度是否建立□是□否10表四.決策機(jī)構(gòu)基本情況決策機(jī)構(gòu)名稱(chēng)人數(shù)決策機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人決策機(jī)構(gòu)成員簡(jiǎn)況姓名性別出生年月民族擔(dān)任職務(wù)身份證號(hào)住址從教年限聯(lián)系電話表五.校長(zhǎng)(行政負(fù)責(zé)人)基本情況10姓名性別出生年月照片民族學(xué)歷政治面貌身份證號(hào)碼聯(lián)系電話畢業(yè)學(xué)校專(zhuān)

4、業(yè)戶籍地家庭住址本人工作簡(jiǎn)歷何年月至何年月在何地?fù)?dān)任何種工作職務(wù)家庭成員及主要社會(huì)關(guān)系稱(chēng)謂姓名出生年月政治面貌工作單位聯(lián)系電話表六.擬聘任教職工情況表10教職工人數(shù)(人)合計(jì)教學(xué)管理人員安全管理人員專(zhuān)任教師職工教職工基本情況況姓名性別出生年月學(xué)歷政治面貌崗位教師資格證號(hào)身份證號(hào)可加附頁(yè)。表七.校園校舍設(shè)施設(shè)備情況10學(xué)校占地面積自有m2房屋占地面積自有m2租用m2租用m2建筑總面積自有m2教學(xué)用房建筑面積自有m2租用m2租用m2租賃協(xié)議簽訂情況有效期自年月日至年月日教學(xué)用房普通教室間m2多功能室間m2圖書(shū)資料室間m2寢室間m2衛(wèi)生間間m2辦公用房辦公室間m2傳達(dá)室(晨檢接待室)間m2會(huì)議室間m

5、2保健室間m2生活用房廚房間m2其他戶外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)m2教學(xué)設(shè)備名稱(chēng)單價(jià)(元)數(shù)量總價(jià)值名稱(chēng)單價(jià)(元)數(shù)量總價(jià)值合計(jì)(萬(wàn)元)可加附頁(yè)表八.辦學(xué)審批10申報(bào)社會(huì)組織或個(gè)人對(duì)上述表格內(nèi)容填報(bào)認(rèn)定意見(jiàn)蓋章(簽名):年月日評(píng)估審核小組審核意見(jiàn)年月日教育行政部門(mén)審批意見(jiàn)蓋章年月日獲準(zhǔn)教育機(jī)構(gòu)名稱(chēng)批準(zhǔn)文號(hào)、日期許可證許可證號(hào)發(fā)證日期有效日期自年月日至年月日止備注10

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