留置導尿管的護理

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1、留置導尿管的護理留置導尿是指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。尿管型號的選擇普通導尿選擇16~18F的雙腔氣囊導尿管。年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管。前列腺肥大的患者，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應選擇型號較細的尿管。前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血，選擇18~22F的雙腔或三腔氣囊尿管。導尿的注意事項尿道解剖生理特點：女病人插管的深度：插入尿道4~6cm有尿液留出再插入1cm左右。男病人插管的深度：插入尿道20~22cm，見尿液流

2、出再插入2cm左右。老年前列腺肥大的插管插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻，可以使用利多卡因由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。高齡女病人插管由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可找到尿道口。尿道外括約肌痙攣的患者：尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入無菌石蠟油，再進行插管。留置氣囊導尿管常見問題及

3、護理措施1、漏尿的原因分析1）患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差引起漏尿。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛引起漏尿。神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴。2）膀胱痙攣:由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。3）氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。4）尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁

4、或出血，堵塞尿管側(cè)孔及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出。2、血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1）氣囊未完全進入膀胱時，注入液體壓迫尿道及插管困難者強行插入尿管，會引起尿道黏膜損傷。2）長期留置尿管者，尿管周圍有分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜。3）不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。4）膀胱沖洗方法不正確?,滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿。3、尿管脫出的原因分析1）氣囊中注入了氣體，氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊

5、活塞逸出，氣囊變小而脫出。2）氣囊內(nèi)注水過少，由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。3）在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。4）外塞松動，氣囊慢性漏水漏氣。5）煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管。4、疼痛的原因分析1）心理因素?:病人過度緊張，使膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄。2）操作因素:操作技術不熟,插入的深淺度不正確,尿管潤滑的長度不夠。3）尿管的類型和型號選擇的不合適。4）固定方法不正確，氣囊內(nèi)注水太多，固定位置不對，會過度牽拉尿道引起疼痛。5）個體因素?:個體的差異,個體對疼痛的敏感

6、性不同，疼痛的程度也不同。5、尿管堵塞的原因分析1）急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。2）長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3）氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側(cè)孔。留置導尿的護理1、做好心理護理?及健康宣教：向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋患者，保護患者隱私，分散注意力，避免情緒緊張引起尿道括約肌收縮，導致插管困難。2、熟練掌握操作要點：勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷會明顯減少。3、選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細又會引起漏尿

7、。4、妥善固定導尿管?：球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應約束雙手，以防牽拉尿管或尿管被強行拉出，引起尿道損傷出血，防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。5、漏尿時：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者可給予M受體阻滯劑或654-2，仍不緩解可用尿管灌注利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸。6、防止泌尿系感染：嚴格按照無菌原則行導尿術及更換引流袋，無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。定時放出集尿袋中的尿液，每日進行會陰護理2-3次，定時更換尿管及引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有

8、結(jié)晶時，應及時通知醫(yī)生進行處理，每周1次尿常規(guī)檢查，還可用5%碳酸氫鈉100-200ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉