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1、正確的抗感染思路1第一章????????明確病原診斷??????????正確采集臨床標(biāo)本??????????病原體檢測??????????正確分析病原體檢測結(jié)果??????????根據(jù)臨床特點判斷致病菌性質(zhì)??????????規(guī)范藥敏實驗?引導(dǎo)合理用藥第二章????????主要抗菌藥特點第三章????????合理使用抗菌藥第一節(jié)???????臨床常見病原菌的針對性用藥第二節(jié)???????經(jīng)驗用藥第三節(jié)???????將主要抗菌特性應(yīng)用于臨床第四節(jié)???????根據(jù)抗菌藥的藥動學(xué)特點合理用藥第五節(jié)???????臨床主要感染的用藥方案第六節(jié)???????預(yù)防性用藥第七節(jié)???????聯(lián)合用藥第八節(jié)
2、???????特殊情況下用藥第九節(jié)??抗菌藥物中易被忽視的不良反應(yīng)附表1：抗菌譜附表2：常用抗菌藥物劑量表附表3：常用抗菌藥物名稱前言抗感染療法的基本思路????抗感染療法的療效主要取決于及時正確的診斷、有效的治療、病員的全身狀況以及病情的嚴(yán)重程度。一．正確的診斷感染的正確診斷包括定位與定性，即何系統(tǒng)、何器官、何部位發(fā)生感染，由何種致病原引起及其對藥物的敏感、耐藥狀況。1．感染的定位一般臨床醫(yī)師已具備感染定位的本領(lǐng)，通常根據(jù)患者的臨床癥狀與體征予以判斷。除了發(fā)熱、畏寒等感染的共同表現(xiàn)外，患者出現(xiàn)的系統(tǒng)感染征象能最敏感地提示感染的部位。例如，咳嗽、咳痰、肺部出現(xiàn)細(xì)濕羅音示呼吸系統(tǒng)感染；伴明顯胸
3、痛、胸膜刺激征示胸膜炎；尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥示有下尿路感染，而伴明顯腰痛、發(fā)熱、畏寒常示上尿路感染；腹痛、腹瀉、嘔吐示消化道感染，腹瀉次數(shù)不很多，便量大，稀、臍周陣發(fā)痛常示小腸炎癥，而腹瀉次數(shù)多、便量少、帶粘液或濃血，甚有里急后重，常為結(jié)腸炎癥；當(dāng)患者有高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、血象改變等嚴(yán)重感染的表現(xiàn)，而缺乏系統(tǒng)感染征象，或具有波及多系統(tǒng)病變表現(xiàn)時，應(yīng)考慮血行感染的可能。然而有些疑難病例的系統(tǒng)感染表現(xiàn)不典型，此時感染定位較困難，可借助實驗室檢查及相應(yīng)輔助診斷技術(shù)以明確感染部位，例如三大常規(guī)、X線、B超檢查等。必須強(qiáng)調(diào)，認(rèn)真的病史詢問和全面、規(guī)范的體檢仍是明確診斷最基本的手段。2．確定致病原
4、???在明確感染部位后，不應(yīng)急于投用抗菌藥，而應(yīng)致力于盡早確定致病原，特別對于中度及重度感染，這是處理感染和合理應(yīng)用抗菌藥的基本思路。確定致病原主要通過以下途徑實現(xiàn)：(1)規(guī)范地收集相應(yīng)的臨床標(biāo)本作病原培養(yǎng)、鑒定和藥敏測定，根據(jù)陽性結(jié)果可選擇針對性強(qiáng)、抗菌作用優(yōu)的抗菌藥，以獲滿意療效。涂片、染色檢查常在即時獲得有價值的病原診斷結(jié)果。此途徑最可靠，但需花費時間，常在數(shù)天后才能獲得病原診斷結(jié)果，然后再調(diào)整用藥方案。（2）根據(jù)某些病原引起臨床表現(xiàn)的特點，來判斷致病原的性質(zhì)與種類。例如，創(chuàng)面上出現(xiàn)帶熒光的綠色膿液，提示由綠膿桿菌引起；胸片上出現(xiàn)的特征性的曲菌球可直接診斷肺曲菌病。臨床醫(yī)生在實踐中應(yīng)不
5、斷積累敏銳判斷病原性質(zhì)的經(jīng)驗。（3）在未獲得病原培養(yǎng)結(jié)果前，或培養(yǎng)陰性時或病情危重時，應(yīng)參考經(jīng)典權(quán)威著作介紹的經(jīng)驗療法，根據(jù)感染部位、患者的病史與臨床特點，結(jié)合本地區(qū)病原流行病學(xué)資料與耐藥狀況，針對最可能的致病原，決定首選藥、可選藥，這是合理應(yīng)用抗菌藥最實用的途徑。二．有效的治療選擇最合適的抗菌藥是有效抗感染治療的關(guān)鍵。有的臨床醫(yī)生滿足于熟悉幾種廣譜抗菌藥用于治療常見的感染，這類方案通常雖可獲得一定療效，但并非最佳方案，遇到危重病例，也許會喪失治療與搶救的時機(jī)。所謂最為適合的抗菌藥，主要從以下三方面考慮：（1）從抗菌作用考慮，對致病原具獨特的抗菌活性，而不是有作用，但不強(qiáng)。（2）從抗菌藥的藥
6、動學(xué)考慮，在感染部位可達(dá)較高的有效藥物濃度。（3）從患者的生理、病理狀態(tài)考慮，選用不良反應(yīng)小，發(fā)生率低，對患者較為安全的品種。當(dāng)確定合適的抗菌藥的品種后，還需憑質(zhì)量可靠和費用合理再考慮選擇品種的品牌。對有條件的患者，盡量選用原發(fā)研制廠生產(chǎn)藥物。此外，臨床醫(yī)生在實踐中已了解哪些品牌的藥物質(zhì)量可靠，其價格合理，符合患者的支付能力，同時與所在醫(yī)院及醫(yī)生的身份也相稱。而輕聽商業(yè)宣傳，偏用過于昂貴，或質(zhì)量與價值不相稱的藥物都是不恰當(dāng)?shù)?。總之，抗感染的治療的過程是處理菌、藥、人三者的關(guān)系，首要關(guān)鍵是確立致病原—菌，即病原種類，對藥物的敏感與耐藥狀況，這是治療感染成敗的關(guān)鍵。臨床醫(yī)生必須樹立強(qiáng)烈的病原學(xué)觀
7、念，掌握從臨床表現(xiàn)特點去判斷病原性質(zhì)的本領(lǐng)，熟悉和重視規(guī)范地收取臨床標(biāo)本，及時培養(yǎng)鑒定致病原，懂得分析檢查結(jié)果。對于抗菌藥，應(yīng)學(xué)會選擇針對致病原，其抗菌作用強(qiáng)、療效優(yōu)良而安全的品種，即采用最佳治療方案。而對于患者，必須考慮個體特殊的生理病理狀態(tài)，實行個體化給藥。第一章?明確病原診斷抗菌藥物是治療細(xì)菌感染和細(xì)菌性傳染病療效確切的藥物，是國內(nèi)臨床上最常用的藥物，它的出現(xiàn)挽救了無數(shù)感染患者的生命。然而，由于病原菌不
