加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

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1、加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全主要內(nèi)容預防和控制醫(yī)院感染的重要性我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨的形勢和工作重點一、預防與控制醫(yī)院感染的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關大大增加了醫(yī)療費用與醫(yī)院診療技術的發(fā)展相關與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關（一）醫(yī)院感染關系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。在發(fā)達國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一

2、種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導致8萬病人死亡。北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導致死亡的占7.0%。2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當于492萬人次發(fā)生感染。（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告據(jù)估

3、算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元?！覈芯匡@示武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元；復旦大學中山醫(yī)院對1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加的費用(元)延長的住院日(天)周德清等病例對照研

4、究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術后切口感染17,33232.65顱內(nèi)感染17,34919.11劉一新等病例對照研究3,3427.20配對研究6,402.5513.48范書山等病例對照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機抽樣6,753.34邱昕光等病例對照5,27135.60唐麗鳳等病例對照4,64020.60趙晶等病例對照2,413.9518.28崔少罡等病例對照8,209張少容等病例對照6,40816王斐等病例對照12,05225.74黃小紅等病例對照11,846張欣文等病例對照6,402.55(

5、三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展任何一項診療技術的應用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導管相關性血流感染（CA-BSI）、呼吸機肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。二、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標準。（一

6、）制定和完善有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準法律:《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）旨在從管理層面進一步明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染方面的責任、義務以及應當遵循的原則，強調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責，以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。規(guī)章還有：《消毒管理辦法》（2002年）《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》(2005年)規(guī)范及標準：《

7、醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》（2004年)《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》（2005年）《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年）《血液透析器復用操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》（2003年）《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（2004年）《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生

8、兒室建設和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學科建設和管理指南》（2