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《綜述論文(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展摘要：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)支持的兩大支柱。腸外營(yíng)養(yǎng)曾一度被人們認(rèn)為是萬(wàn)能的營(yíng)養(yǎng)良方。但隨著營(yíng)養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐的不斷完善，人們對(duì)胃腸道功能認(rèn)識(shí)的不斷加深，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。由于其具有價(jià)廉、安全、有效、合乎牛理、操作簡(jiǎn)便、易于推廣等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑⑴。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)大，其護(hù)理質(zhì)量要求也隨之提高,護(hù)理措施也逐漸完善。現(xiàn)就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；臨床應(yīng)用；護(hù)理；進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)的重要性早為人們所熟知
2、，無(wú)論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都很強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)的作用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但有供給營(yíng)養(yǎng)的作用，且能改善腸粘膜的屏障功能。于是，腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用比例從腸外營(yíng)養(yǎng)多于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多于腸外營(yíng)養(yǎng)⑵。1營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的營(yíng)養(yǎng)支持按營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)入人體的途徑可分為腸外營(yíng)養(yǎng)（PQ和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的不僅是改善腸道屏障功能，維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),加速門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子育?接進(jìn)入肝臟，這是單純
3、腸外營(yíng)養(yǎng)所不具備的作用⑶。2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥2.1適應(yīng)癥：由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于臨床的時(shí)間比較晚,所以適應(yīng)癥尚不規(guī)范，普遍認(rèn)為當(dāng)病人因原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要無(wú)法經(jīng)口、和不愿經(jīng)口攝食，或攝入的食物不足以滿足牛理需要，且小腸吸收功能尚可耐受時(shí)，均可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)⑷。根據(jù)近幾年來(lái)的資料統(tǒng)計(jì)，有以下幾種情況⑸:①營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前、術(shù)后支持治療。②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者。③腫瘤導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。④老年?duì)I養(yǎng)不良、畏食癥。⑥中風(fēng)、昏迷等管喂治療的患者。⑦口腔、耳鼻喉科手術(shù)后需流質(zhì)飲食的患者。⑧消
4、化管及食管的手術(shù),術(shù)中可置胃管或空腸造痿管，術(shù)后從第3d可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅能改善氮平衡，同時(shí)也有利于促進(jìn)胃腸道功能與生理功能的恢復(fù)。2.2禁忌癥：下列情況不宜應(yīng)用或慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：①小腸廣泛切除后早期（1個(gè)月內(nèi)）。②處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重急性期腹瀉。③空腸痿缺乏足夠小腸吸收面積的病人。④年齡〈3個(gè)月的嬰兒不能耐受高滲的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑤癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的病人，不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高糖負(fù)荷。⑥嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰
5、弱的病人。⑦急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人。⑧急性重癥胰腺炎急性期病人。⑨沒(méi)有明顯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證的病人。⑩休克病人⑹。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的種類及適用范圍隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中的廣泛應(yīng)用，其營(yíng)養(yǎng)制劑也不斷改進(jìn)和發(fā)展，尤其引起人們普遍關(guān)注的是以下這些物質(zhì)的添加⑺。①谷氨酰胺。其是腸道的主要供能物質(zhì)，腸道對(duì)谷氨酰胺的攝取遠(yuǎn)超過(guò)其它任何一種氨基酸。尤其在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)上。谷氨酰胺可以減少腸管通透性，預(yù)防腸道細(xì)菌易位，改善牛存。②精氨酸。其在機(jī)體代謝中發(fā)揮著重要作用，參與免疫和血管張力的調(diào)節(jié)。在創(chuàng)
6、傷、感染的嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，補(bǔ)充外源性精氨酸，不僅可填補(bǔ)機(jī)體內(nèi)精氨酸的需求，而口還能促進(jìn)生長(zhǎng)激素及胰島素分泌，糾正代謝紊亂，減少創(chuàng)傷后氮的丟失,加速創(chuàng)傷的愈合。③人體腸道的原居菌（乳酸菌、雙歧桿菌）。其能與腸內(nèi)致病菌競(jìng)爭(zhēng),調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)黏膜生物屏障，增加免疫細(xì)胞活性和抗體量，改善腸道功能。④水溶性膳食纖維。長(zhǎng)期不能進(jìn)食患者在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期出現(xiàn)腹瀉或便秘絕人多數(shù)是因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中不含水溶性膳食纖維，進(jìn)而引起小腸黏膜萎縮所致。近期，龐曉軍⑻等人利用商品化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品一一瑞素為主要原料，根據(jù)患者病情，再
7、加入氨基酸、葡萄糖、食用植物油等基木營(yíng)養(yǎng)元素，以乳化技術(shù)個(gè)體化配制而成一種新型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑O經(jīng)試驗(yàn)證明自配腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在促進(jìn)傷口愈合率和提高淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)優(yōu)于膳食組，同時(shí)自配腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液與商品化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液一瑞素比較，效果無(wú)差異，但自配腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液成木較低。4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑4?1鼻胃管及鼻腸管經(jīng)鼻管飼有將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接灌入胃或通過(guò)幽門(mén)灌入小腸兩種方法，適用于〈30天的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者。由于鼻胃管和鼻腸管創(chuàng)傷小應(yīng)優(yōu)先考慮。鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是放置簡(jiǎn)單，胃容量大、對(duì)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不敏感,尤其適用于灌注要素飲食、勻漿飲
8、食的病人。但是鼻胃管對(duì)于術(shù)后合并胃動(dòng)力障礙、胃腸吻合口痿的病人并不適用。對(duì)于可能引起返流、誤吸的病人，如老年人、昏迷和有嚴(yán)重食管返流的病人也不適宜。這時(shí)應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)管置入十二指腸，甚至近端空腸，即放置鼻腸管?，F(xiàn)臨床常用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，但前提是上消化道必須有正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，否則可在胃鏡或X線輔助下放置⑼。4.2胃（腸）造口當(dāng)病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持＞4周時(shí),應(yīng)行胃（腸）造口術(shù)，可在手術(shù)、透視、內(nèi)鏡下完成。胃造口術(shù)容易操作但缺點(diǎn)與鼻胃管相似,易發(fā)生返流與誤吸，同時(shí)對(duì)于胃腸吻
