腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展

《腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展【中圖分類號】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)11-0504-01【摘要】：腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)被認(rèn)為是營養(yǎng)支持的兩大支柱。腸外營養(yǎng)曾一度被人們認(rèn)為是萬能的營養(yǎng)良方。但隨著營養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐的不斷完善，人們對胃腸道功能認(rèn)識的不斷加深，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。由于其具有價(jià)廉、安全、有效、合乎生理、操作簡便、易于推廣等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑［1］。隨著腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)大，其護(hù)理質(zhì)量要求也隨之提高，護(hù)理措施也逐漸完善。現(xiàn)就腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展做一綜述。【關(guān)鍵詞】：腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理；

2、進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)的重要性早為人們所熟知，無論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都很強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)的作用。20世紀(jì)70年代以前，當(dāng)胃腸功能有障礙時(shí)，常因沒有有效的方法提供必需的營養(yǎng)，而出現(xiàn)許多病人在富裕中饑餓，于是形成了現(xiàn)時(shí)營養(yǎng)支持的兩種途徑一一腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)。80年代以后，如何維持與改善腸粘膜屏障功能成為治療措施的一個(gè)重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)不但有供給營養(yǎng)的作用，且能改善腸粘膜的屏障功能。于是，腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用比例從腸外營養(yǎng)多于腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)多于腸外營養(yǎng)［1］。1護(hù)理1.1?心理社會(huì)支持：首先告知病人并解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的原因、必要性、應(yīng)用方法、應(yīng)用階段的時(shí)間長短、可能產(chǎn)

3、生的不適、需要配合的事項(xiàng)；讓病人了解腸內(nèi)營養(yǎng)可能帶來的生活方式的改變；健康指導(dǎo)要將病人家屬包括在內(nèi)，特別應(yīng)讓親屬了解費(fèi)用問題［2］。1.2營養(yǎng)管的護(hù)理：①妥善固定營養(yǎng)管。測量鼻飼管（或胃腸造痿管）留在鼻（或造痿口）外的長度并做標(biāo)記。②保持營養(yǎng)管通暢。在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)期間，尤其是輸注整蛋白或含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)，每2-4h用溫開水10-20ml沖洗體內(nèi)導(dǎo)管一次，體外管道每天更換一次。較細(xì)的經(jīng)皮造口管或鼻腸管，則用滅菌注射用水經(jīng)“Y”型管與營養(yǎng)管相連，與營養(yǎng)液同時(shí)輸注，以達(dá)到稀釋和沖洗的目的，以防堵塞。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管給藥時(shí)，先將藥物碾碎溶解后注入，再用溫開水沖管。輸

4、注管路24h更換一次。每次灌注前后用20mL溫開水或溫鹽水沖洗一次，外口處每日用酒精消毒［3,4］。③喂養(yǎng)管標(biāo)記清楚，切勿把腸內(nèi)營養(yǎng)液當(dāng)成靜脈輸液注入體內(nèi)⑸。1.3營養(yǎng)液輸注速度的控制：腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)必須控制輸注速度，一般輸注速度為25-50ml/小時(shí),12-24小時(shí)增加25ml,最大速度為100-125ml/小時(shí)，嚴(yán)格控制輸注速度，建議使用輸入泵維持。如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或停止輸注［6］o1.4.營養(yǎng)液溫度的控制：營養(yǎng)液輸注的溫度一般以37-40oC為宜。夏季，將袋裝營養(yǎng)液放在普通室溫下避開空調(diào)即可。寒冷季節(jié)輸注時(shí)應(yīng)先加溫。文新［7］,王冬梅［8］等

5、將進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組在滴注營養(yǎng)液時(shí)使用輸液增溫器加熱，而對照組不使用，營養(yǎng)液溫度為室溫。其結(jié)果顯示，使用輸液增溫器可以明顯減少低溫導(dǎo)致的腸管痙攣而產(chǎn)生的不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。1.5營養(yǎng)液的配制與保存：配制前應(yīng)先評估腸內(nèi)營養(yǎng)劑的性狀、包裝是否完好及有無過期。腸內(nèi)營養(yǎng)劑粉制劑使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并充分溶解，無凝塊，配制濃度要準(zhǔn)確。配好的營養(yǎng)液在室溫下放置不超過4小時(shí)，在冰箱內(nèi)（4。0保存不超過24小時(shí)。腸內(nèi)營養(yǎng)操作前，應(yīng)洗手，戴口罩［9］。1.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌減少，口鼻腔黏膜干燥，易滋生細(xì)菌。

6、為避免發(fā)生口腔潰瘍、霉菌感染等，給予口腔護(hù)理每日2次。如發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍、霉菌感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)藥物治療［6,9］o1.7并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理［10-15］：①鼻、咽、食管損傷,喂養(yǎng)管周圍痿或感染，喂養(yǎng)管堵塞等機(jī)械性和感染性并發(fā)癥。經(jīng)鼻插管者，注意定時(shí)觀察鼻腔黏膜的完整性，每日清潔鼻腔、口腔，并滴石蠟油潤滑鼻腔。造痿者，注意觀察痿口周圍皮膚有無發(fā)紅、糜爛、感染，導(dǎo)管周圍有無胃液、腸液溢出。局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)痿口周圍皮膚。②誤吸、惡心、嘔吐、腹瀉、便祕等胃腸道并發(fā)癥，臨床上最為常見。首先在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭30-40°,如病情允許可取半臥位。盡可能使用輸

7、入泵連續(xù)滴注，但應(yīng)避免夜間輸注,并定時(shí)檢查胃充盈程度及胃內(nèi)殘留量。內(nèi)殘留l>100-150ml,應(yīng)減慢或停止滴注。配制及輸注營養(yǎng)液的過程中要注意無菌操作，避免污染。合理使用抗生素，防止腸道菌群失調(diào)。掌握好營養(yǎng)液的“三度”，即溫度、濃度、速度，必要時(shí)可考慮補(bǔ)充膳食纖維。嚴(yán)重腹瀉者且控制不理想時(shí)，應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)，建議改用腸外營養(yǎng)。同時(shí)，還應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或軟酸軟膏，防止皮膚破潰。③水、電解質(zhì)失衡、血糖紊亂等代謝性并發(fā)癥。定期測電解質(zhì)、血糖、尿糖、體重等，并記錄出入量。長期腸內(nèi)營養(yǎng)病人可有凝血酶原時(shí)間延長，應(yīng)遵醫(yī)囑每周或必要時(shí)給維生素K預(yù)

8、防。④其他：如應(yīng)激性潰瘍