胃大部切除護(hù)理

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1、胃大部切除術(shù)后的護(hù)理胃大部切除術(shù):胃及十二指腸潰瘍患者經(jīng)保守治療無效，或潰瘍面出現(xiàn)穿孔、急性大出血或癌變時,往往需要行開腹的胃大部切除術(shù)。胃大部切除術(shù),常常指切除范圍占胃的2/3或3/4o包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。并發(fā)癥1-胃出血:大部經(jīng)保守治療即可自行止血。2.十二指腸殘端破裂:最嚴(yán)重的并發(fā)癥，(多發(fā)生在術(shù)后4?7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。右上腹穿刺可抽出膽汁樣液體)3.胃腸吻合口破裂或痿4.胃大部切除術(shù)后的梗阻現(xiàn)象(1)吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物,多無

2、膽汁。(2)輸入空腸祥梗阻(3)輸岀空腸祥梗阻:主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。5.胃大部切除術(shù)后傾倒綜合癥6.吻合口潰瘍7?堿性反流性胃炎8.營養(yǎng)障礙護(hù)理措施—、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理接受胃大部分切除病人,對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家接受手術(shù)的目的和意義,消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查及治療O2、飲食和營養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白,高熱量、富含維生素,易消化、無刺激的食物。3、消化道準(zhǔn)備術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓,同時留置胃空腸營養(yǎng)管1根

3、，術(shù)前留置保留尿管。4、貧血護(hù)理遵醫(yī)囑給予輸血、輸液，多吃紅小豆、紅棗等補(bǔ)血食物。二術(shù)后護(hù)理1.進(jìn)行監(jiān)護(hù),全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護(hù)理，專人陪護(hù)，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3L/分），清醒后，取30。半臥位，利于腹腔滲岀液低位引流，腹部上腹帶，有利于病人呼吸,而且還可以減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適,顧慮病人深呼吸。2.禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。1.引流管護(hù)理1）胃腸減壓：觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。術(shù)后24h內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100mL~300mL,以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若術(shù)后

4、短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液,持續(xù)不止,應(yīng)警惕有術(shù)后出血，一般2d或3d后轉(zhuǎn)為淡黃色的胃液。2）腹腔引流的護(hù)理：部分胃大部切除術(shù)會留置腹腔引流管,若術(shù)后持續(xù)從腹腔內(nèi)引流出大量血性液體，應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血。2.傷口護(hù)理傷口敷料保持清潔、干燥，每日換藥1次。告訴病人咳嗽、打噴嚏時要用手按住傷口，以防腹壓增大致傷口裂開;大便時避免用力,以防增加腹壓。3.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。1）吻合口痿或殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3d~7d,與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān)，貧血、低蛋白血癥伴組織水腫者易發(fā)生。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增加、上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量突

5、然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，十二指腸殘端破裂時腹腔穿刺可抽岀膽汁樣液體，引流管周圍敷料可被浸濕。術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部體征、疼痛主訴,確保胃腸減壓通暢,防止胃腸道內(nèi)積氣、積液，減輕胃腸內(nèi)壓力。2）術(shù)后梗阻根據(jù)梗阻部位可分為輸入裡梗阻、輸出襟梗阻和吻合口梗阻輸入襟梗阻臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后引起強(qiáng)烈嘔吐輸出襌梗阻臨床表現(xiàn):進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁吻合口梗阻臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁3)胃排空延遲常發(fā)生在術(shù)后7d~10d,病人在改為進(jìn)食半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐物含食物和膽汁。4)胃癱。6?飲食護(hù)理在肛門

6、排氣腸蠕動恢復(fù)后，可先夾閉胃管，囑病人帶管飲用溫開水10mL-20mL,進(jìn)食后觀察有無腹脹、惡心、嘔吐腹瀉、腹痛等腹部不適，如無不適”h~4h后可再飲溫開水20mL,無不適可拔除胃管。拔管次日可進(jìn)清流食，第1天40mL~60mL,4hl次。無不適第2天100mL,4hl次，第3天、第4天200mL,每天3次。第5天進(jìn)流食第8天進(jìn)半流食，第14天進(jìn)軟質(zhì)易消化飲食,忌食生硬、油炸和刺激性食物。7?活動護(hù)理病人麻醉清醒后即可給予半臥位z鼓勵其做深呼吸，協(xié)助病人叩背、咳嗽、排痰，以預(yù)防肺部感染，48h后可下地活動,以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，同時早期活動也可促進(jìn)身體的康復(fù)。&心

7、理護(hù)理所有胃大部切除術(shù)的病人都會有不同程度的焦慮、恐懼、擔(dān)心,除了術(shù)前要做好心理護(hù)理外,術(shù)后依然要進(jìn)行心理護(hù)理。要對病人進(jìn)行健康知識宣教，根據(jù)病人的文化程度、心理承受能力,進(jìn)行手術(shù)知識、術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，使病人保持心情愉快,這對病人術(shù)后的康復(fù)非常重要。良好的精神狀態(tài)可以提高病人的應(yīng)激能力，促進(jìn)傷口的愈合和康復(fù)。