急性壞死性胰腺炎并發(fā)胰瘺病人的護理體會

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1、急性壞死性胰腺炎并發(fā)胰痿病人的護理體會【關(guān)鍵詞】急性壞死性胰腺炎并發(fā)胰痿護理體會胰痿是急性岀血壞死性胰腺炎死亡率最高的并發(fā)癥。我院外科自2000年元月以來，對5例并發(fā)胰痿病人進行了治療，療效顯著，現(xiàn)就臨床護理體會介紹如下：1臨床資料本組5例，男性3例，女性2例，平均年齡49歲。本組病人均行胰腺壞死病灶組織清除術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流沖洗。除1例胰頭大塊壞死繼發(fā)胰體實質(zhì)壞死伴發(fā)術(shù)后引流不暢及所有致命的并發(fā)癥而死亡外，（占20%）。余4例均于治療后60天左右有痊愈出院。2臨床癥狀木組病人術(shù)后約七犬左右出現(xiàn)惡心、嘔葉，上腹部持續(xù)性疼痛不適并向腰背部放射，有吋伴有發(fā)熱，體溫一般在38?39°C左右

2、。最主要癥狀為術(shù)后所置的引流管中流出無色澄清液體有霉味。其中1例因引流不暢，胰周毒性液體聚積腹腔,液體呈米湯樣伴有惡臭味。3治療要點3」早期禁食因進食后酸性食糜刺激十二指腸及上段空腸.可促使其胰腺素，經(jīng)血液作用于胰腺腺泡細胞，而增加碳酸氫鹽分泌及胰液總量，故在術(shù)后早期病人應(yīng)絕對禁食。3.2控制感染對病人引流液經(jīng)常作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以選用敏感抗牛素聯(lián)合使用，引流管沖洗液中配抗生素，且每天更換一次無菌引流袋。3.3抑制胰腺的外分泌給病人予抗膽堿制劑，如5-Fu.東萇君堿、甲氤咪弧等。3.4監(jiān)測水，電介質(zhì)平衡由于大量的朕液門痿口排出，一般每□排出約2000—3000毫升，病人液體總喪

3、失量達到9000毫升以上，可引起病人嚴(yán)重水、電介質(zhì)失衡。因此，每周應(yīng)監(jiān)測引流液的胰淀粉酶。體液丟失后可導(dǎo)致病人血容量下降，故應(yīng)輸入以血漿成份為主的液體及蛋白制劑，同吋給予高能量液體以補充營養(yǎng)。4臨床護理4」一般護理加強基礎(chǔ)護理，做好生活護理，保持病人床單元特別是床單及衣褲的清潔干燥。定吋測量病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫，密切觀察病人全身情況，嚴(yán)格床邊病情交接班，聽取病人主訴。4.2心理護理胰痿病人病程時間長，容易造成病人經(jīng)濟困難，加Z引流管多，引流液常常浸濕衣褲，尤其在合并感染時散發(fā)臭味，病人往往痛苦口卑。因此，對病人應(yīng)更加體貼、周到、耐心、細致，幫助他們消除自卑感，樹立信心，戰(zhàn)勝

4、疾病。4.3引流管的護理并發(fā)胰痿的病人愈合時間緩慢，當(dāng)引流不暢時可導(dǎo)致其它并發(fā)癥發(fā)牛。為保持引流通暢，本組病人均采用潘氏引流管多根放置接負(fù)壓吸引器持續(xù)間斷吸引，使用吋應(yīng)注意：4.3.1保持無菌操作，沖洗用引流瓶及引流管裝置嚴(yán)格滅菌，并每日更換一次。4.3.2保證沖洗液有效藥物濃度，一般以生理鹽水1000ml加慶大霉素16萬u或丁胺卡那霉索0.4配制而成。每F1沖洗4次，中間間隔使用一一次1%甲硝卩坐液250ml,使其反復(fù)徹底沖洗，排清毒素促使痿門愈合。4.3.3多根引流管引流者可將配制好的液休逐管沖洗。同時接負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引引流。4.3.4嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄出入量情況及引流液的性

5、質(zhì)。出量需大于入量，以防液體積存腹腔內(nèi)加重病情。4.3.5防止引流管滑脫曲折，應(yīng)將引流管牢固固定在皮膚組織上，并及吋更換引流管及切11潮濕敷料，局部皮膚涂氧化鋅軟膏或紅汞鋁谿液，保護皮膚防止破潰感染。4.4飲食營養(yǎng)護理對胰痿后期病人。在胰液引流量減少吋，為保證病人良好的抗病和修復(fù)能力，需對每例病人進行詳細的飲食指導(dǎo)及治療飲食一?般以雞蛋、豆粉、濃縮奶、葡萄糖等配制而成，內(nèi)含豐富的維生素、蛋口質(zhì)、電解質(zhì)。病人如進食并或未能經(jīng)口進食者，可經(jīng)鼻飼管均勻輸入，每小時不超過100ml,并將溫度保持在40°C左右，可將輸管置于50°C熱水瓶中維持溫度。發(fā)現(xiàn)病人腹脹或腹瀉可減慢速度。4.5皮膚及

6、其它護理胰痿病人長期臥床，加Z能量消耗，營養(yǎng)缺乏，容易造成皮膚、肺部感染，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生，呼吸困難等其它并發(fā)癥。故胰痿病人除加強基礎(chǔ)護理外，應(yīng)每天用熱水擦洗病人全身兩次，然后涂爽身粉。定時更換病人體位，長期受壓部位墊氣墊或外科墊及海綿等。每兩小時翻身拍背一次，幫助病人排清痿液，防止墜積性肺炎發(fā)生。室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，地面每口用消毒液濕打掃，每周紫外線燈照射消毒，每日口腔護理兩次及眼睛護理等，防止并發(fā)感染及其它感染等。5體會根據(jù)本組病人痊愈情況看，一般經(jīng)過60天左右的治療可以恢復(fù)健康。要促使病人早日康復(fù)，護理工作是其中重要的一環(huán)。臨床護士只有了解急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)胰痿這一嚴(yán)重并發(fā)癥

7、的發(fā)病機制，臨床癥狀，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及治療方法，才能采取正確的護理措施，從而收到良好的效果。還必須具備對病人高度同情心，操作屮認(rèn)真負(fù)責(zé)一絲不茍。其屮1例死亡病人除因胰頭壞死繼發(fā)胰體實質(zhì)壞死以外，手術(shù)后引流不暢使沖洗液膜痿出液聚積腹腔致感染引起其它多種并發(fā)癥是重要原因Z-o因此，在實施整個護理計劃過程中，護士應(yīng)實事求是反映病人病情及整個操作情況，以發(fā)現(xiàn)問題及時處理，這對捉高治愈率保證病人生命健康十分重要。