胰瘺病人的護(hù)理體會(huì)

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1、胰瘺病人的護(hù)理體會(huì)武麗麗(黑龍江省森工總醫(yī)院150040)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)7-0366-02胰瘺是多種原因引起的胰液通過(guò)破裂胰管漏出并超過(guò)7天以上者。是外科常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率在5%?20%，常繼發(fā)于急性胰腺炎、胰腺外傷、慢性胰腺炎、胰腺急性病變、胰腺假性囊腫外引流、胰腺活檢等各種胰腺手術(shù)后。胰瘺又分為胰腺內(nèi)瘺和胰腺外瘺兩種。胰液腐蝕經(jīng)腹腔由引流管或皮膚切U處流出體外所形成的瘺，稱為胰外瘺；胰液腐蝕通向鄰近的空腔臟器或體腔者，稱為胰內(nèi)瘺。內(nèi)瘺較為罕見，一般所指的胰瘺是胰外瘺。1手術(shù)治療(1)瘺管切除術(shù)及粘合劑

2、封堵胰瘺適用于瘺管較細(xì)小，無(wú)胰液外溢，經(jīng)造影證實(shí)夾側(cè)胰管無(wú)狹窄或梗阻者。(2)瘺管和瘺管胰尾側(cè)胰腺切除術(shù)適用于瘺管位于胰體尾部或近尾部，且胰管道端無(wú)梗阻者，術(shù)前先行瘺管造影、B超或CT證實(shí)胰頭側(cè)胰管無(wú)狹窄、結(jié)石和梗阻。(3)內(nèi)引流術(shù)取瘺管和胃腸道吻合，使胰液流入胃腸道。內(nèi)引流方法較多，主要?dú)掷ǒ浌芪肝呛闲g(shù)和瘺管空腸內(nèi)引流術(shù)，其中瘺管空腸內(nèi)引流術(shù)乂拈：①瘺管切除胰腺空腸ROux‘en’y吻合術(shù)；②瘺管空腸內(nèi)植入術(shù)；③瘺管空腸吻合術(shù)等。(4)梗阻或累及主胰管的胰瘺病人，通過(guò)胰管內(nèi)放置支架或切開Oddi括約肌以減壓、引流胰液，促進(jìn)胰瘺自愈。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.

3、1.1心理準(zhǔn)備護(hù)士熱情、主動(dòng)關(guān)心病人，用通俗易懂的語(yǔ)言，解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)。經(jīng)常與病人、家屬進(jìn)行溝通，讓病人與家屬充分感受到被尊重和愛護(hù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感。2.1.2生理準(zhǔn)備(1)呼吸道的準(zhǔn)備因其手術(shù)在腹部，應(yīng)訓(xùn)練病人胸式呼吸，深呼吸有效排痰法。痰液粘稠者，行霧化吸入。(2)排尿練術(shù)后病人因創(chuàng)傷和麻醉的影響，加上不:＞」慣在床上排尿、排便，易發(fā)生尿潴留，尤其是老年人。(3)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切U感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備吋間越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。此外，手術(shù)前1日，病人應(yīng)理發(fā)、沐浴以及更

4、換衣服。(4)協(xié)助病人臥位休息，根據(jù)病人病情選擇舒適的臥位，奮腹膜炎體征病人取半臥位。⑸高熱的護(hù)理病人的體溫高于38.5°C吋，應(yīng)補(bǔ)充適量的液體，調(diào)節(jié)室溫，給予物理降溫措施，如冷敷、溫水或?yàn)⒕猎。匾獏冀o予藥物降溫。出汗多的時(shí)候及時(shí)檫干汗液，更衣保暖。(6)改善營(yíng)養(yǎng)狀況通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。(7)作好腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天U服抗生素，如甲硝唑；術(shù)前晚清潔灌腸，以減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1非手術(shù)治療的護(hù)理胰瘺病人多數(shù)采用非手術(shù)治療即可治愈。病人長(zhǎng)期禁食、持續(xù)胃腸減壓時(shí)應(yīng)協(xié)助其活動(dòng)，對(duì)不能活動(dòng)者應(yīng)定期翻身，增加其舒適感，做好口腔護(hù)理和晨

5、晚間護(hù)理。引流管護(hù)理(1)包括胃管、胰引流管、空腸造瘺管、導(dǎo)尿管、T管等。護(hù)士應(yīng)分清每根管的名稱、放置位置及其作用。將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與相應(yīng)的引流裝置正確連接,防止滑脫；對(duì)昏迷的病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受損。(2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液的胰淀粉酶值并作細(xì)菌培養(yǎng)。(3)拔管護(hù)理病人體溫正常并穩(wěn)定10天左右，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d,引流液的淀粉酶值正常后可考慮拔管。(4)定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作，并觀察引流液的量、色、質(zhì)。(5＞引流管切口周圍皮膚的護(hù)理1)應(yīng)仔細(xì)觀察引流管周圍傷口敷料奮無(wú)滲液、滲血，如奮滲出應(yīng)及吋更換敷料。2＞切口周圍皮膚冇糜爛者，宜用氧化鋅軟

6、膏或水解蛋白粉與蛋清制成的糊劑保護(hù)。3.營(yíng)養(yǎng)支持治療胰瘺病人常伴奮不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，凡能進(jìn)食者,可行胃腸道營(yíng)養(yǎng)；不能進(jìn)食者，若已冇空腸造瘺口則從造瘺口注入要素飲食或行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。心理護(hù)理胰瘺愈合吋間較長(zhǎng)，應(yīng)向家屬講解其復(fù)雜性、反復(fù)性，增強(qiáng)蘇戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2.2手術(shù)治療護(hù)理一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人在手術(shù)中、手術(shù)后的具體情況及吋發(fā)現(xiàn)不適的原因，做好病人及家屬的解釋工作，并給予對(duì)癥護(hù)理。防治休克，保持水、電解質(zhì)平衡密切觀察病人生命體征、神志、皮膚粘膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；必要吋留置導(dǎo)尿，記錄每小吋尿量。體位全麻未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌

7、物或嘔吐物誤吸入氣道；椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥6?8小吋，以防腦脊液外滲頭痛。術(shù)后因手術(shù)部位在腹部，多采用低半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕痛苦，又利于呼吸；腹腔感染者，若病情許可，應(yīng)盡早改為半坐位或頭高腳低位,以利于有效引流。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1＞腹腔感染監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，給予抗生素治療并評(píng)估其效果。(2)術(shù)后胃腸道或瘺口出血觀察有無(wú)出血、滲血以及引流液的顏色、性狀、量，判斷有無(wú)出血傾向并作好記錄。3討論指導(dǎo)病人維持低脂飲食和少量多餐進(jìn)食方式。幫助病