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《肝臟實(shí)性占位病變的CT診斷與鑒別》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、肝臟實(shí)性占位病變的CT診斷與鑒別在動(dòng)態(tài)CT掃描及圖像處理技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，具有較高的時(shí)間和空間分辨率，其最大的優(yōu)點(diǎn)是可以在一次掃描中同時(shí)顯示良好的解剖細(xì)節(jié)及有關(guān)灌注的定量信息，可以根據(jù)強(qiáng)化表現(xiàn)非侵入性的判斷腫瘤的微血管情況，并且它是在毛細(xì)血管水平上量化灌注、血容量、毛細(xì)血管通透性，因此能準(zhǔn)確反映腫瘤血管生成。CT灌注成像CT重建技術(shù)多平面重建MPR(multipleplanereconstrution)容積分析VA(volumeanalysis)容積再現(xiàn)VR（volumerendering）虛擬內(nèi)窺鏡VE（virtualendoscopy）常見(jiàn)肝臟實(shí)性占位 病變的分類（一）腫瘤性
2、：1.惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝臟脂肪肉瘤、肝臟肉瘤2.良性腫瘤：肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤（二）非腫瘤性：肝膿腫、炎性假瘤、FNH原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）原發(fā)性肝Ca是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一原發(fā)性肝Ca分三種組織類型:肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞性肝癌、混合型肝癌（肝cell，膽管cell），其中肝細(xì)胞性肝Ca，最常見(jiàn)，占90%以上。(一)肝細(xì)胞性肝癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）成人最常見(jiàn)的肝原發(fā)性惡性腫瘤與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝CaHCC：主要由肝動(dòng)脈供血，
3、為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70－80%，包膜有兩層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為纖維組織成分，外層為受壓的血管和新生膽管；肝內(nèi)占位除了肝腺瘤、HCC可見(jiàn)包膜外，血管瘤、轉(zhuǎn)移癌、FNH一般無(wú)包膜形成肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—腎、骨、肺HCC大體類型巨塊型：大于5cm結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布HCC的生物學(xué)特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤浸潤(rùn)、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān)小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma，SHCC）
4、我國(guó)SHCC手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為53%；對(duì)于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵；SHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國(guó)肝Ca病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm。臨床表現(xiàn)多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)轉(zhuǎn)移有關(guān)病灶小時(shí)，可無(wú)癥狀進(jìn)展后，常見(jiàn)癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊80%以上病人AFP升高。CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）90%HCC由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。病灶伴有液化壞死時(shí)，表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化;動(dòng)靜脈短路是肝癌的較特征性表現(xiàn)，門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化）HCC可伴有
5、有脂肪變性或透明細(xì)胞變性;少血供HCC，動(dòng)脈期不強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化，成為低或等密度;小肝癌（80%上）呈均勻強(qiáng)化。CT增強(qiáng)（門脈期）大部分病灶呈低密度此期可顯示血管受侵情況門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷CT增強(qiáng)（平衡期）腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對(duì)比減小，病灶呈低密度或等密度此期對(duì)病灶檢出意義不大，對(duì)血管顯示不佳。結(jié)合增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期）、中期（門脈期）的強(qiáng)化表現(xiàn)，有助于定性診斷特別是不典型HCC和肝血管瘤作鑒別，此時(shí)大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度，極少為等密度。肝細(xì)胞癌（三期掃描）肝細(xì)胞癌（三期掃描）經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈
6、門脈造影，可見(jiàn)低密度門脈瘤栓。CTAPCTA經(jīng)肝動(dòng)脈CT造影可見(jiàn)明顯腫瘤染色；CTAPCTACTAP門靜脈造影4D-AgioHCCCT灌注。a示HCC,b示肝動(dòng)脈灌流量，C示肝動(dòng)脈血容積，d示肝動(dòng)脈血通過(guò)時(shí)間肝癌動(dòng)脈期（MIP/VR）肝癌門脈期(MIP/VR)巨塊肝癌結(jié)節(jié)型肝癌彌漫結(jié)節(jié)性肝癌小肝癌(實(shí)箭)并動(dòng)靜脈漏(空心箭和黑箭)肝癌、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）肝癌破裂肝癌侵犯腹壁肝癌囊變肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移肝癌門脈受累改變肝癌門腔間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外生性肝癌破裂肝細(xì)胞癌侵犯膽總管膽管細(xì)胞癌（cholangiocarcinoma）發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長(zhǎng)緩慢，為少血供腫瘤臨床無(wú)性別差異發(fā)生末梢膽管，
7、早期無(wú)癥狀發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸預(yù)后差，多無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì)CT表現(xiàn)低密度灶，增強(qiáng)后，無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng)發(fā)生在較大膽管者→近端膽管局限性擴(kuò)張侵及肝外膽管→肝內(nèi)膽管擴(kuò)張更廣泛膽管細(xì)胞癌伴肝內(nèi)子灶膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌三、肝轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）最常見(jiàn)的惡性腫瘤。以門脈轉(zhuǎn)移者多見(jiàn)，消化道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。出現(xiàn)癥狀時(shí)，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相
