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《肝臟實性占位病變的ct診斷與鑒別 ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝臟實性占位病變的CT診斷與鑒別常見肝臟實性占位 病變的分類（一）腫瘤性：1.惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝臟脂肪肉瘤、肝臟肉瘤2.良性腫瘤：肝血管瘤、肝細胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤（二）非腫瘤性：肝膿腫、炎性假瘤、FNH原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）原發(fā)性肝Ca是我國最常見的惡性腫瘤之一原發(fā)性肝Ca分三種組織類型:肝細胞性肝癌、膽管細胞性肝癌、混合型肝癌（肝cell，膽管cell），其中肝細胞性肝Ca，最常見，占90%以上。(一)肝細胞性肝癌（Hepatocellula
2、rcarcinoma,HCC）成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝CaHCC：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70－80%，包膜有兩層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為纖維組織成分，外層為受壓的血管和新生膽管；肝內(nèi)占位除了肝腺瘤、HCC可見包膜外，血管瘤、轉(zhuǎn)移癌、FNH一般無包膜形成肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—腎、骨、肺HCC大體
3、類型巨塊型：大于5cm結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm彌漫型：細小癌灶，廣泛分布HCC的生物學特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān)小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma，SHCC）我國SHCC手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為53%；對于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵；SHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國肝Ca病理協(xié)作組標準：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑之和應小于3cm。臨床表現(xiàn)多樣化，與大
4、小、部位、生長速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)病灶小時，可無癥狀進展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊80%以上病人AFP升高。CT增強（動脈期）90%HCC由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。病灶伴有液化壞死時，表現(xiàn)為不均勻強化;動靜脈短路是肝癌的較特征性表現(xiàn)，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔V未強化）HCC可伴有有脂肪變性或透明細胞變性;少血供HCC，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度;小肝癌（80%上）呈均勻強化。CT增強（門脈期）大部分病灶呈低密度此期可顯示血管受侵情況門脈癌栓時
5、，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細、中斷CT增強（平衡期）腫瘤和肝實質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結(jié)合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現(xiàn)，有助于定性診斷特別是不典型HCC和肝血管瘤作鑒別，此時大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度，極少為等密度。肝細胞癌（三期掃描）肝細胞癌（三期掃描）經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影，可見低密度門脈瘤栓。CTAPCTA經(jīng)肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色；CTAPCTACTA
6、P門靜脈造影4D-AgioHCCCT灌注。a示HCC,b示肝動脈灌流量，C示肝動脈血容積，d示肝動脈血通過時間肝癌動脈期（MIP/VR）肝癌門脈期(MIP/VR)巨塊肝癌結(jié)節(jié)型肝癌彌漫結(jié)節(jié)性肝癌小肝癌(實箭)并動靜脈漏(空心箭和黑箭)肝癌、肝硬化（平掃及增強）肝癌破裂肝癌侵犯腹壁肝癌囊變肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移肝癌門脈受累改變肝癌門腔間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外生性肝癌破裂肝細胞癌侵犯膽總管膽管細胞癌（cholangiocarcinoma）發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長緩慢，為少血供腫瘤臨床無性別差異發(fā)生末梢膽管，早期無癥狀發(fā)生
7、左右主肝管，早期出現(xiàn)無痛性黃疸可有肝腫大，腹痛，消瘦，進行性黃疸預后差，多無手術(shù)切除機會CT表現(xiàn)低密度灶，增強后，無明顯增強效應發(fā)生在較大膽管者→近端膽管局限性擴張侵及肝外膽管→肝內(nèi)膽管擴張更廣泛膽管細胞癌伴肝內(nèi)子灶膽管細胞癌膽管細胞癌三、肝轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）最常見的惡性腫瘤。以門脈轉(zhuǎn)移者多見，消化道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。出現(xiàn)癥狀時，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等AFP多為陰性，消化道
8、轉(zhuǎn)移者，CEA可升高轉(zhuǎn)移性肝癌分類血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌轉(zhuǎn)移灶血供與其起源有關(guān)，有個體差異90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)平掃CT：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶邊緣清晰，密度均勻。增強CT：使病灶邊緣更清楚結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化；平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生
