髕骨骨折護(hù)理查房

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1、髕骨骨折護(hù)理查房2015-12骨科髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。作用伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。類型治療治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手術(shù)內(nèi)固定盡早練習(xí)股四頭肌手術(shù)固定原則鋼絲固定鋼絲固定加螺絲釘病例簡(jiǎn)介患者張XX，821床，女，51歲?；颊咧髟V：

2、右膝部外傷疼痛、活動(dòng)受限一小時(shí)余時(shí)現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者騎摩托車與他人汽車相撞，至右膝部著地受傷，當(dāng)即感患處疼痛伴活動(dòng)受限，不能站立行走，急由家人送至我院門診就診，攝X線片檢查示“右側(cè)髕骨下級(jí)骨折”，為進(jìn)一步治療而收住入院。既往史:既往體健。否認(rèn)有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)其他外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。體格檢查T36.5℃P66次/分R19次/分BP:130/80mmHg右膝明顯腫脹畸形，皮膚完好，壓痛明顯，可及骨擦感反?；顒?dòng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右踝部活動(dòng)良好，右足趾末梢血運(yùn)、感覺正常，右下肢軸向叩痛（+）

3、，余肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，未見異常。輔助檢查右膝X線(本院2015-12-24)示:右側(cè)髕骨下級(jí)骨折，位置明顯分離移位。輔助檢查術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。⑵護(hù)理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位；②患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況；③指導(dǎo)病人分散注意力如聽輕音樂等。⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕。護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施2.焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹立信心，焦慮減輕⑵護(hù)理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適

4、時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施3.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。⑵護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心。⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過治療和護(hù)理，病人軀體移動(dòng)障礙有所緩解。護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施4.潛在并

5、發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等⑴護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。⑵護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：指導(dǎo)病人活動(dòng)按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施5.知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。⑵護(hù)理措施①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素

6、；⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護(hù)理。病例簡(jiǎn)介患者于2015年12月28日07:55在全身麻醉下行右側(cè)髕骨下級(jí)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于10:00返回病房，觀察患者全麻已醒，右膝部切口輔料干，持續(xù)石膏托外固定，右下肢末梢血液循環(huán)好，接靜脈鎮(zhèn)痛泵一只，術(shù)后于抬高患肢，吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)及全麻后護(hù)理常規(guī)，患者疼痛評(píng)分2分。術(shù)后護(hù)理術(shù)后第一天，患者體溫36.6℃，切口疼痛好轉(zhuǎn)，右膝切口敷料干燥，繼續(xù)石膏托外固定，右下肢皮膚感覺及足、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，繼續(xù)抗炎，促骨愈合等治療。術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天，體溫36.5℃，訴右膝部切口疼痛，不劇，切口敷料外觀干燥，今日

7、換藥，見切口無紅腫，無滲出，繼續(xù)石膏托外固定及抗炎，促骨愈合藥物治療。術(shù)后護(hù)理術(shù)后第三天，體溫36.1℃，切口疼痛不明顯，切口敷料外觀干燥，繼續(xù)石膏托外固定，繼續(xù)促骨愈合等治療。術(shù)后護(hù)理⒈一般護(hù)理⑴妥善安置病人，予以舒適臥位，根據(jù)手術(shù)和病人恢復(fù)情況決定臥床時(shí)間，一般持續(xù)臥床3~6周；⑵術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)及時(shí)給與病人翻身，預(yù)防壓瘡，一般采取兩人翻身法；⒉遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理；⒊病情觀察：遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄；⒋切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲濕，注