食管胃底靜脈曲張的介入治療

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1、食管胃底靜脈曲張的介入治療【摘要】目的：探討經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞治療食管胃底靜脈曲張的臨床價(jià)值。方法：肝硬化門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張出血患者24例，男17例，女7例。分別進(jìn)行血管加壓素止血和明膠海綿、彈簧鋼圈、無水乙醇栓塞。結(jié)果：24例患者術(shù)后均得到隨訪，3例在1個(gè)月內(nèi)再出血，經(jīng)再次栓塞無再出血，17例胃鏡復(fù)查曲張靜脈消失，4例明顯改善。結(jié)論：經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞治療食管胃底靜脈曲張出血效果肯定，急診中更具優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】靜脈曲張；食管胃底靜脈；栓塞；治療性肝硬化患者失代償期常出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，使肝功能惡化加劇，成為死亡的主要原因。而外科手術(shù)

2、危險(xiǎn)性較大，具有一定的盲目性。采用介入栓塞治療能挽救患者生命，為進(jìn)一步治療贏得機(jī)會(huì)。本文回顧分析經(jīng)介入治療的24例患者，旨在探討其臨床價(jià)值。　　1材料與方法　　1.1一般資料　　搜集2001年4月至2007年2月肝硬化門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張患者24例。男17例，女7例，年齡23歲~74歲。所有病例直接行經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈曲張栓塞治療。其中4例同時(shí)行脾動(dòng)脈部分栓塞，8例屬急診，止血后擇期外科手術(shù)7例?！　?.2方法　　全部病例均在DSA電視透視下操作完成。在局麻下采用22G千葉針，取右膈下2cm腋中線處進(jìn)針，斜向內(nèi)上穿刺5cm~7cm

3、，退針回抽注射器，見血后注入造影劑，確認(rèn)是否進(jìn)入門靜脈分支，若針位于其內(nèi)，則經(jīng)穿刺針插入0.018in導(dǎo)絲至門靜脈主干，經(jīng)導(dǎo)絲置入4F導(dǎo)管鞘，而后經(jīng)導(dǎo)管鞘置入Cobra導(dǎo)管，導(dǎo)管頭分別置于脾門處、腸系膜上靜脈主干，注入總量15ml~20ml造影劑，觀察血流方向。導(dǎo)管尾端連接測壓器對(duì)門脈主干、脾靜脈測壓。對(duì)管徑大、流速快的靜脈分支采用鋼圈加明膠海綿顆粒栓塞，然后緩慢分次注入無水乙醇，直至曲張血管團(tuán)不再顯示。其中4例因脾功能亢進(jìn)，同時(shí)采用Seldinger技術(shù)，對(duì)部分脾動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。介入治療后均給予護(hù)肝、營養(yǎng)支持治療?！　?結(jié)果　　2.1介入治

4、療　　24例患者均在局麻下進(jìn)行介入治療。造影門靜脈及腸系膜上靜脈主干均明顯增粗，血流為向肝性，10例胃冠狀靜脈、胃短靜脈曲張。另14例同時(shí)伴有食管靜脈曲張。采用超選擇插管，胃冠狀靜脈插管全部成功，胃短靜脈插管89%的成功率。胃冠狀靜脈采用彈簧鋼圈阻斷大的靜脈，然后間斷注入無水酒精和明膠海綿顆粒，胃短靜脈采用無水乙醇栓塞，直至曲張的血管團(tuán)不再顯示。栓塞后，門靜脈測壓水平升高（2.6±2.0）cmH2O，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥?！　?.2隨訪　　24例患者術(shù)后2個(gè)月~18個(gè)月內(nèi)分別得到隨訪。8例急診栓塞治療后1周內(nèi)無繼續(xù)出血，生命體征穩(wěn)定。3例再次

5、出血行再次栓塞后未再出血。4例明顯改善，17例胃鏡檢查曲張靜脈消失?！　?討論食管胃底靜脈包括食管下段靜脈、胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左脾下靜脈等。正常情況均流入門脈系統(tǒng)。當(dāng)肝硬化發(fā)生門靜脈高壓，致使上述血管成為門靜脈的流出通道，長期便使得食管胃底靜脈擴(kuò)張，管壁變薄，在食物磨擦及胃酸的刺激下便易破裂出血。食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，內(nèi)科治療常只能暫時(shí)止血，即使采用內(nèi)鏡套扎，硬化治療等手段，也常因急性出血、復(fù)雜的出血而受到很大的限制。經(jīng)食管靜脈套扎及硬化治療后，胃底靜脈曲張出血的發(fā)生率顯著增加〔1〕。外科斷

6、流術(shù)雖可即刻止血，維持門靜脈的入肝血流，但有時(shí)可能存在斷流不徹底，門靜脈壓甚至更高，胃壁的淤血狀態(tài)加重，手術(shù)創(chuàng)傷加重肝功能損傷等缺點(diǎn)〔2〕。外科斷流術(shù)后的再出血通常是遺漏了發(fā)自門靜脈主干的側(cè)支〔3〕。對(duì)于脾功能亢進(jìn)患者外科手術(shù)有明顯的治療作用，也能改善肝功能，但它使患者的免疫功能受損，可導(dǎo)致嚴(yán)重感染、出血、門靜脈血栓等并發(fā)癥。而采用部分脾栓塞不僅削弱了脾吞噬血細(xì)胞功能而且可抑制肝硬化患者的免疫性血細(xì)胞減少癥，從而糾正脾功能亢進(jìn)〔4〕。同時(shí)介入治療中門靜脈造影可顯示全部側(cè)支靜脈，不易遺漏側(cè)支靜脈。部分脾栓塞還具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、療效確切、恢

7、復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈栓塞術(shù)尤其適合肝功能B級(jí)和C級(jí)門靜脈高壓癥患者的止血治療，在急診止血中更具優(yōu)勢，已成為門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的常規(guī)治療方法之一?！?/p>