消化性潰瘍講課ppt

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1、第四篇消化系統(tǒng)疾病第五章消化性潰瘍學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)(pepticulcer)1.掌握消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其診斷和治療原則2.熟悉本病的主要治療方法和藥物3.了解本病發(fā)病機(jī)制和治療方面的新進(jìn)展講授目的和要求講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷鑒別診斷治療消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer，DU)，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。表皮層固有層

2、粘膜肌層概述流行病學(xué)常見病，多發(fā)病，全球性分布，估計(jì)約有10％的人口一生中患過此病。男性多于女性。十二指腸潰瘍（DU）多于胃潰瘍（GU）；3:1。DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，約晚十年。秋冬、冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方。HCI胃內(nèi)pH：0.9-1.5胃酸在消化中的重要作用胃酸為什么不消化自身？胃粘膜的保護(hù)屏障1855年法國實(shí)驗(yàn)生理學(xué)家Bernard提出：“胃壁包繞胃酸，就象瓷器一樣耐腐蝕！”壁細(xì)胞頸粘液細(xì)胞主細(xì)胞粘液凝膠層可溶性粘液層表層粘液細(xì)胞一線防御:粘膜表面粘液二線防御:粘膜上皮層三線防御:粘膜微循環(huán)四線防御:粘

3、膜免疫細(xì)胞五線防御:黏膜自身修復(fù)機(jī)能胃粘膜保護(hù)的五個(gè)防御層次1996年Wallace全面闡述胃粘膜保護(hù)機(jī)制：“結(jié)合解剖和功能，將胃粘膜的防御修復(fù)分為五個(gè)層次”胃酸與粘膜保護(hù)屏障失衡的結(jié)果胃酸分泌過多粘膜屏障破壞胃酸引起粘膜損傷機(jī)制發(fā)病消化性潰瘍的形成（多因素疾病）胃、十二指腸黏膜的侵襲因素和防御-修復(fù)因素失平衡。幽門螺桿菌和服用NSAID-最常見病因，主要病因。胃酸-關(guān)鍵作用，直接原因。病因和發(fā)病機(jī)制1823年英國WilliamProut天平學(xué)說病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌為革蘭氏陰性菌，微需氧菌。產(chǎn)生大量高活性尿素酶。對(duì)胃十二指腸粘

4、膜的致病作用：對(duì)胃粘膜侵襲力；尿素酶分解尿素產(chǎn)氨；產(chǎn)生細(xì)胞外蛋白酶；引起免疫反應(yīng)；毒素作用?？张荻舅氐┌譜acA細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA一、幽門螺桿菌HP感染致病部位？依據(jù)？致PU發(fā)生的幾種假說：1、H.Pylori－胃泌素－胃酸學(xué)說H.Pylori→胃泌素↑→胃酸↑根治H.Pylori→胃泌素、胃酸恢復(fù)正常2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說3、H.Pylori致十二指腸黏膜碳酸氫鹽減少H.Pylori（不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制二、非甾體抗炎藥(NSAID)10%-20%發(fā)生

5、PU，約1-4%出血、穿孔等并發(fā)癥。直接損傷胃黏膜。抑制COX-1導(dǎo)致前列腺素的合成，削弱黏膜的保護(hù)作用。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制三、胃酸和胃蛋白酶PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在“HP時(shí)代”仍未改變。胃蛋白酶胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白質(zhì)分子胃酸起決定性的作用H+病因和發(fā)病機(jī)制三、胃酸和胃蛋白酶DU排酸BAO/MAO>正常GU伴萎縮性胃炎排酸BAO/MAO正?；蚪档徒Y(jié)合發(fā)病機(jī)制為何DU多于年輕人？病因和發(fā)病機(jī)制Warren&Marshall獲2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)NOacid,NOulcer

6、NOHP,NOulcer1910年Shwartz病因和發(fā)病機(jī)制四、其他因素吸煙遺傳急性應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常病理部位：DU95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）；GU85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角形態(tài)：潰瘍多呈圓形或橢圓形，DU多數(shù)直徑＜1cm，累及黏膜肌層，少數(shù)可深及肌層甚至漿膜層，邊緣整齊，規(guī)則，底部平整，干凈或有灰白色滲出物活動(dòng)性潰瘍潰瘍愈合期表淺，愈合后粘膜正常深，愈合后有疤痕形成糜爛潰瘍糜爛or潰瘍？臨床表現(xiàn)上腹痛——主要癥狀，部分以并發(fā)癥就診消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)慢性過程反復(fù)發(fā)作周期性發(fā)作季節(jié)性疼痛有節(jié)律性癥狀

7、——典型上腹痛——部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)臨床表現(xiàn)GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱驞U—上腹正中或偏右饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛臨床表現(xiàn)疼痛的節(jié)律性：DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛GU：進(jìn)食→疼痛→緩解餐前痛餐后痛反酸、噯氣、燒心等缺乏特異性其他癥狀缺乏特異性體征缺乏特異性上腹部局限性輕壓痛，球潰壓痛點(diǎn)常偏右臨床表現(xiàn)特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合潰瘍：幽門梗阻發(fā)生率較高。幽門管潰瘍：癥狀常不典型，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔。球后潰瘍：球部遠(yuǎn)端十二指腸。夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血。巨大潰瘍：

8、直徑大于2厘米。治療差，愈合慢，易慢性穿孔。老年人消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)不典型，無癥狀者多,GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大。無癥狀性潰瘍：約15%，并發(fā)癥首發(fā)，老年人多見；NSAID實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃鏡檢查和粘膜活檢——確診首選X線檢查Hp的