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1、消毒與醫(yī)院感染 控制主講人：毛恩芬院內(nèi)感染的原因與消毒存在 的問題傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)與兩個(gè)因素的關(guān)系：傳染源社會(huì)因素傳播途徑自然因素易感人群易感人群：門診病人，住院病人，探視者，工作人員易感者：潛在性疾病，特殊治療，其它因素傳染源：內(nèi)源性感染源，外源性感染源傳播途徑：接觸傳播，病原體傳播，媒介物傳播，空氣傳播引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因介入性操作增多不合理使用抗生素藥品不合格藥械污染血及血液制品的污染空氣、手，物品，表面的污染人體免疫力下降8疾病譜的改變?nèi)丝趯W(xué)的變化當(dāng)前醫(yī)院消毒存在的問題1消毒滅菌質(zhì)量較差2藥械質(zhì)量較差3消毒滅菌方法選擇不合
2、適4不重視消毒、滅菌效果的檢測5進(jìn)行消毒，滅菌時(shí)缺乏自我防護(hù)意識(shí)術(shù)語消毒:殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌:殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。消毒劑:用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)消毒或滅菌要求的制劑。滅菌劑:可殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)使其達(dá)到滅菌要求的制劑。高效消毒劑:指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。中效消毒劑:指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。低效消毒劑
3、:指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。有效氯:有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?非指消毒劑所含氯量)，其含量用mg/L或%濃度表示。（有效碘及有效溴的定義和表示法與有效氯對應(yīng)）。菌落形成單位colonyformingunit，cfu在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量?？咕鷄ntibacterial采用化學(xué)或物理方法殺滅細(xì)菌或妨礙細(xì)菌生長繁殖及其活性的過程。抑菌bacteriostasis采用
4、化學(xué)或物理方法抑制或妨礙細(xì)菌生長繁殖及其活性的過程。醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則一、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法1、凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選?。缇鷦┗驕缇鳎缇瑒?wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到10-6。2、凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求滅菌指數(shù)達(dá)到90%以上，即對實(shí)驗(yàn)微生物的殺滅率達(dá)到99.9%，對自然污染的微生物殺滅率應(yīng)達(dá)到90%以上，但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求有一定的區(qū)別，例如：內(nèi)鏡，體溫表等，必須達(dá)到嚴(yán)格消毒。3、凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒法，或清潔處理即可。如，當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必
5、須針對被污染微生物的種類選用有效的消毒方法。針對消毒對象，選用合適的消毒方法。盡量防止和減少消毒過程對物品的損害。醫(yī)院選擇消毒，滅菌方法的原則二、根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒，滅菌方法和使用劑量1、對受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品中，選用高效消毒法2、對受到致病性細(xì)菌和繁殖體，病毒，螺旋體，支原體，衣原體污染的物品，選用中效以上消毒法。3、對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。4、殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。5、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒
6、時(shí)間。醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則三、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法：選擇消毒方法時(shí)要考慮：一、消毒物品不受損壞，二、是使消毒方法易于發(fā)揮作用。1、耐高溫，耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌2、怕熱，忌濕物品，應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒，滅菌3、器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬腐蝕性小的化學(xué)劑。4、選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒。醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)一、高度危險(xiǎn)性物品：是被微生物污染后會(huì)造成嚴(yán)重的診療器材和用品，這類物品是穿過皮膚或粘膜
7、而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。血液和血液制品，導(dǎo)尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植和活體組織鉗等。二、中度危險(xiǎn)性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品，這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如：體溫表、呼吸機(jī)、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)、喉鏡、便器、餐具、茶具等。三、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當(dāng)受到致病菌大量污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接
8、地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計(jì)等）等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非
