醫(yī)院感染控制與消毒技術(shù)

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1、醫(yī)院感染控制與消毒技術(shù)一、概念?醫(yī)院感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間獲得的感染和在院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。住院病人、陪護(hù)、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院獲得的感染都屬于醫(yī)院感染。?二、院感管理的現(xiàn)狀；?1.認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)務(wù)人員基本不知曉“醫(yī)院感染”的概念；?2.沒(méi)有建立有效的院感管理組織，更缺乏督查機(jī)制；?3.院內(nèi)布局不合理；?4.未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，隨意性太大；?5.濫用抗生素。?三、院感的綜合治理措施；?1.建立院感委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，院感辦牽頭，重點(diǎn)科室如檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔

2、科、腔鏡室等部門(mén)認(rèn)真落實(shí)，切實(shí)履行其職能（認(rèn)識(shí)、責(zé)任、檢查、落實(shí)）；?2.科內(nèi)設(shè)立院感防控組織，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；?3.做好重點(diǎn)部門(mén)的管理，如病房、供應(yīng)室、兒科、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、口腔科、腔鏡室等；?4.做好無(wú)菌技術(shù)與無(wú)菌管理，并有切實(shí)可行的督查措施；?5.合理使用抗生素；?6.合理布局，改善建筑結(jié)構(gòu)，增添必要設(shè)施。四、消毒滅菌消毒滅菌的基本概念?1.清潔：用物理的方法清除物體表面的污垢塵埃和有機(jī)物，其目的是去除與減少微生物而不是殺滅微生物，是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵。?2.消毒：用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，即無(wú)害化處理的過(guò)程。?3、

3、滅菌:12是用物理或化學(xué)的方法殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）的方法。滅菌是絕對(duì)的概念，滅菌的物品必須是無(wú)菌的。?4.無(wú)菌技術(shù)：?是指在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。消毒水平分類(lèi)?（1）.高水平消毒:殺滅一切微生物（細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌）及絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢，如紫外線、含氯消毒劑（8.4消毒液、漂白粉）。?（2）.中水平消毒:殺滅和去除除細(xì)菌芽孢外的病原微生物的消毒方法，如碘伏、醇類(lèi)消毒劑；?（3）.低水平消毒:僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，沖洗、機(jī)械除菌，如新潔爾滅；五、醫(yī)療用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)與消毒方式的選擇1.高度危險(xiǎn)品：

4、穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)部的器材，如手術(shù)器械及用品、各類(lèi)穿刺針、各類(lèi)注射器材、各種導(dǎo)管及腔鏡、血液制品、臟器植入物——高水平消毒；（選擇滅菌法）?中度危險(xiǎn)品：與破損皮膚黏膜相結(jié)觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)，如呼吸機(jī)管道、胃腸鏡、氣管鏡、麻醉管道及喉鏡、壓舌板、體溫表等——中水平消毒；（也可選擇高效消毒）3.低度危險(xiǎn)品：一般情況下無(wú)害，受到一定量的病原微生物污染才造成危害的物品，如病人生活用品，工作環(huán)境、物品（一般診斷用品等—聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)）——低水平消毒；消毒的程序凡受到感染病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后

5、危險(xiǎn)性的種類(lèi)，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。常用的消毒滅菌法?物理滅菌法----壓力蒸汽滅菌法：是熱力滅菌中效果最好的一種方法。?1.壓力-溫度-時(shí)間必須達(dá)標(biāo)（150-121-30）?2.放置合理，各包之間有間隙，待滅菌物品的填裝量不得超過(guò)柜室內(nèi)容量的80％。?3.包的體積＜30cm×30cm×25cm；器械包重量＜7kg,敷料類(lèi)＜5kg。12?4.監(jiān)測(cè)。?5.操作安全。消毒員要有上崗卡化學(xué)消毒劑的使用原則①根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。②嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。③消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，

6、調(diào)整濃度。④待消毒的物品必須先洗凈、擦干。物品需全部、充分浸入液面以下。⑤消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類(lèi)物品可吸附消毒劑降低消毒效力。⑥消毒后的物品在使用前用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織常用的化學(xué)消毒劑?戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷----（高效）?含氯制劑、碘伏、酒精----（中效）?新潔爾滅、洗必泰----（低效）堿性戊二醛：用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調(diào)至pH7.5～8.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，滅菌效果好。浸泡10小時(shí)---滅菌；浸泡20-30分鐘---消毒。注意事項(xiàng)?①戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。?②對(duì)金屬有

7、一定腐蝕性，使用前應(yīng)先加入防銹劑。?③對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，操作時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并防止濺入眼內(nèi)，應(yīng)在通風(fēng)良好室內(nèi)操作，防止吸入，注意個(gè)人防護(hù)。?④醫(yī)療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、晾干、消毒后，用無(wú)菌水沖凈殘留戊二醛。空氣消毒?重點(diǎn)討論紫外線消毒中存在的問(wèn)題；?（1）安裝不合要求；?（2）紫外線燈管強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)；?（3）消毒空間未做清潔、密閉不良；?（4）登記不全面；12紫外線燈管消毒的規(guī)范要求?1、用于空氣消毒時(shí)，每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為30～60min；用于物品消毒時(shí)，有效距離為25～60cm，消毒時(shí)將物品攤開(kāi)或掛