資源描述:
《急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)ppt課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)國家化學(xué)中毒湖北救治基地湖北省新華醫(yī)院內(nèi)二科鄒運(yùn)梅(一)急性中毒的救治1、組織管理2、急性中毒救治原則3、急性中毒的救治程序(二)急性中毒的危重癥監(jiān)護(hù)1、急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容2、急性中毒危重癥各系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)3、急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)的其他問題1、組織管理(1)合理分工:治療組、檢查組(2)團(tuán)結(jié)協(xié)作(3)重點(diǎn)觀察2、急性中毒的救治原則急性中毒的病情發(fā)展急驟,變化快,搶救治療必須爭分奪秒,措施正確。救治原則主要是阻止毒物繼續(xù)作用于人體及維持生命。一般而言,急性中毒的救治可分為四個(gè)階段:第一階段:復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征。第二階段:
2、中止毒物對機(jī)體的侵入,切斷毒源,清除毒物。第三階段:及時(shí)正確使用特效解毒藥物第四階段:對癥和支持治療。2、急性中毒的救治原則此外,還可使用特殊治療手段(如血液透析、血液灌流、血漿交換、換血等血液凈化療法)加快毒物排出,縮短毒物作用時(shí)間,減輕機(jī)體損傷程度,最大限度地降低毒物對機(jī)體的損害。3、急性中毒的救治程序(一)清除未吸收的毒物(1)、經(jīng)口(胃腸道)中毒①催吐②洗胃:一般在攝入4~6h內(nèi)洗胃效果最好。③吸附④導(dǎo)瀉⑤洗腸3、急性中毒的救治程序(一)清除未吸收的毒物(2)、呼吸道染毒立即將患者搬離中毒現(xiàn)場,搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向,使之呼吸新鮮空氣。清除呼吸道
3、分泌物和異物,保持氣道暢通。必要時(shí)可用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含漱。3、急性中毒的救治程序(一)清除未吸收的毒物(3)、皮膚染毒立即脫去污染衣服,對染毒的皮膚用碳酸氫鈉液(堿水)、肥皂水清洗,或用大量清水反復(fù)沖洗。特別注意毛發(fā)、甲床及皮膚皺褶處的清洗。熱水可使體表血管擴(kuò)張,促進(jìn)毒物的吸收,用溫水即可。有些毒物遇水能發(fā)生反應(yīng)加重?fù)p傷,此時(shí)應(yīng)先用棉花、棉布、或衛(wèi)生紙吸(拭)去肉眼可見的毒物,后再用清水清洗。一般毒物的沖洗時(shí)間為10-15min,而對強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚、有機(jī)磷和有機(jī)溶劑的沖洗時(shí)間為20-30min.對某些毒物的清洗或清除有具體要
4、求。3、急性中毒的救治程序(一)清除未吸收的毒物(4)眼染毒毒物(液滴或微粒)濺入眼內(nèi)或結(jié)膜接觸有毒氣體時(shí),用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗3、急性中毒的救治程序(二)排除已吸收進(jìn)入血液的毒物1、利尿療法:①堿化尿液②酸化尿液2、血液凈化:①血液透析②血液灌流③血漿置換④換血療法急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容(一)基本生命體征監(jiān)護(hù)(二)特異性中毒休征監(jiān)測(三)特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(四)非特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(一)基本生命體征監(jiān)護(hù)1.體溫體溫變化的臨床意義如下:(1)體溫升高①藥物中毒(或過量):如抗膽堿藥(如阿托品)、可卡因、水楊酸鹽、三硝基苯
5、酚、單胺氧化酶抑制劑等中毒可使體溫升高;②中樞性發(fā)熱:腦功能障礙、合并顱腦損傷等致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異??蓪?dǎo)致中樞性發(fā)熱;③合并感染可導(dǎo)致感染性發(fā)熱,也可為其他非感染性發(fā)熱,如合并大面積燒傷、大血腫等壞死物質(zhì)吸收入血所致發(fā)熱等。(一)基本生命體征監(jiān)護(hù)(2)體溫降低①藥物中毒:巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類藥物等中毒可致體溫下降;②合并休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、病情極度危重等均可導(dǎo)致體溫下降。(一)基本生命體征監(jiān)護(hù)2.意識狀態(tài)意識障礙可分為四級:嗜睡→昏睡→淺昏迷→深昏迷。可通過意識障礙的程度來判斷病情及特殊藥物毒物中毒程度。鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類、吸毒等
6、常直接導(dǎo)致意識障礙。其他藥(毒)物可通過間接途徑導(dǎo)致意識障礙。(一)基本生命體征監(jiān)護(hù)3.心率心率快慢是反映心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以及某些毒藥物中毒的臨床特征。常見致心率增快的藥物有阿托品類、擬腎上腺類藥物等;常見致心率減慢的藥(毒)物有烏頭堿、洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、擬膽堿藥、奎寧、奎尼丁、砷、銻及鉛等。(一)基本生命體征監(jiān)護(hù)4.動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓變化常反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀況以及某些毒藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響。常見引起血壓升高的藥物有苯丙胺類、苯環(huán)利定、可卡因、擬交感藥、煙堿等;常見引起血壓降低的藥(毒)物有亞硝酸鹽、氯丙嗪、降壓藥、奎
7、寧、烏頭、砷、銻等。(一)基本生命體征監(jiān)護(hù)5.呼吸頻率呼吸頻率的變化常反映呼吸系統(tǒng)本身功能情況,其他系統(tǒng)功能障礙也可間接影響呼吸系統(tǒng)。某些毒(藥)物中毒還可直接影響呼吸系統(tǒng)。常見引起呼吸加快的藥物有二氧化碳、山梗菜堿、水楊酸鹽等;常見引起呼吸頻率減慢(抑制)的藥(毒)物有阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、全身麻醉藥、醇類、蛇毒、一氧化碳等。(二)特異性中毒休征監(jiān)測1.皮膚監(jiān)測(1)皮膚粘膜紫紺苯胺衍生物、硝酸鹽、亞硝酸鹽、二硝基苯、亞甲藍(lán)(美藍(lán))、伯氨喹、甲脒類殺蟲劑等中毒。(2)皮膚黃染中毒性肝損害(磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等)、溶血性黃疸(苯胺衍生物、硝基苯、
8、蠶豆黃)、氯丙嗪、對乙酰氨基酚等中毒。(3)皮膚發(fā)紅一氧化碳(櫻紅)、硼酸鹽、蟑螂藥(熟蝦樣紅)、抗膽堿藥、