科普=哮喘患者用藥須知

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1、-哮喘患者用藥須知日期：2015-09-23瀏覽次數(shù)：2?字號：[?大?中?小?]　　哮喘患者用藥須知　　1.何謂升級治療、降級治療？　　答：目前推薦的哮喘患者長期治療方案分為5級，見表1?！　”?治療級別　　圖1根據(jù)哮喘患者病情控制程度分級制定的治療方案第1級第2級第3級第4級第5級哮喘教育、環(huán)境控制按需使用短效β2受體激動劑按需使用短效β2受體激動劑控制性藥物選用1種選用1種加用1種或以上加用1種或2種低劑量的ICS低劑量的ICS加LABA中高劑量的ICS加LABA口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量的ICS白三烯調(diào)

2、節(jié)劑抗IgE治療?低劑量的ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿????--低劑量的ICS加緩釋茶堿　　注：ICS—吸入性糖皮質(zhì)激素;LABA—長效β2受體激動劑　　從第2級到第5級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一級中都應(yīng)按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀?！　?1)對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案，　　(2)哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級治療方案?！　∩壷委煟喝绻x用某一級治療方案后不能夠控制哮喘，則應(yīng)將治療方案升級直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮降級?！?/p>

3、　降級治療：　　(1)單獨(dú)使用中至高劑量吸入激素的患者，可將吸入激素劑量減少50%;　　(2)單獨(dú)使用低劑量吸入激素的患者，可改為每日1次用藥;　　(3)聯(lián)合吸入激素和長效β2受體激動劑的患者，可將吸入激素劑量減少約50%，仍繼續(xù)使用長效β2受體激動劑聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用長效β2受體激動劑，單用吸入激素治療。　　(4)若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療?！　?.為什么要推薦階梯式分級治療方案？--　　答：所謂階梯式的治療方案就是分級治

4、療方案，這是非常科學(xué)的。因哮喘病病情的嚴(yán)重程度不同采用的藥物治療的種類、劑量是不一樣的。通俗一點(diǎn)講每個人的飯量是不一樣的，飯量小的人一頓吃非常大的量就撐，飯量大的人吃的量小了就餓。階梯式治療的根本是根據(jù)哮喘患者病情程度進(jìn)行個體化治療。　　3.冬季如何預(yù)防哮喘？　　答：防止哮喘急性發(fā)作的有效辦法就是提前預(yù)防。而冬季是哮喘的多發(fā)季節(jié)，因此在冬季要注意保暖，避免冷空氣刺激，可以在外出時戴口罩、圍脖等。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。要特別注意的是防止感冒和感染，以防誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作?！　?.哮喘患者懷孕后如出現(xiàn)哮喘發(fā)作，可以用藥物治療

5、嗎？　　答：懷孕后如出現(xiàn)哮喘反復(fù)發(fā)作，而不使用藥物治療的話，母親身體內(nèi)的血氧含量會降低。血氧含量降低會在母親體內(nèi)產(chǎn)生一系列代償機(jī)制，包括子宮動脈血流下降、母體靜脈回流減少以及氧合血紅蛋白解離曲線左移等。這些變化會“傳導(dǎo)”給胎兒，引起胎兒血氧的下降以及胎兒缺氧。而如果母親的哮喘發(fā)作進(jìn)一步加重，會加劇她的低氧血癥，進(jìn)一步威脅胎兒的正常發(fā)育。--　　因此，如果懷孕的哮喘患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作而不采用藥物治療，其對胎兒的危害比使用哮喘藥物更大。在藥物選擇上必須考慮每種藥物的藥效以及危險性?？偟膩碚f，要盡量選用吸入性藥物治療，而非口服藥或靜脈給

6、藥，這樣可以減少全身的吸收和對胎兒的影響。在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上可選用妊娠分級為B級的孟魯司特鈉、異丙托溴銨氣霧劑，以及妊娠分級為C級的短效β2受體激動劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑和吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德粉吸入劑。　　5.哮喘患者可以生育么？　　答：女性哮喘患者生育前需考慮妊娠對自己的影響、哮喘未控制懷孕的風(fēng)險及妊娠期用藥對胎兒的影響。國外研究資料指出，有哮喘病史的婦女，懷孕時有３５％會惡化，２８％會改善，３３％沒有改變。嚴(yán)重的哮喘若未及時適當(dāng)處理，對母體與胎兒都有危險。哮喘造成的胎兒死亡、早產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、羊膜腔感染、早期破

7、水等的幾率均相對較高。如果哮喘未控制就懷孕，使用藥物可能對胎兒造成影響。加拿大１９９０年至２０００年的出生缺陷監(jiān)測研究顯示女性哮喘患者妊娠前三月吸入激素治療哮喘與嬰兒先天畸形有一定相關(guān)性。因此，哮喘患者如果想要小孩最好是在哮喘控制后。（一般而言，哮喘病人接受規(guī)范治療，至少要一年以上才能獲得控制，而控制一年以上才能停藥。因此，結(jié)婚后計(jì)劃要小孩的女性哮喘患者，制定生育時間表至少要準(zhǔn)備３年左右的時間。）　　6.哮喘患者如何自我監(jiān)測？--　　答：哮喘患者的自我監(jiān)測主要包括：記錄哮喘日記（記錄哮喘的癥狀及發(fā)作時間、發(fā)作地點(diǎn)和哮喘發(fā)作時正在

8、做什么。哮喘日記可在哮喘?？漆t(yī)師那里索?。?，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確制定和調(diào)整用藥計(jì)劃；堅(jiān)持家庭測量肺功能，可采取袖珍式峰流速儀測定峰值呼氣流速PEF，以監(jiān)測氣道反應(yīng)性的變化；哮喘控制測試（ACT）。哮喘評估工具ACT經(jīng)國內(nèi)多中心驗(yàn)證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國國情。A