創(chuàng)傷概述()教學(xué)ppt課件

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1、創(chuàng)傷概述臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室概述隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因。概述我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。一、創(chuàng)傷概念人體受到各種致傷因子（機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素）的作用，可發(fā)生各種損傷。例如：高溫可造成燒傷，低溫可造成冷傷，放射線可造成放射傷，等等。概念創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。概念二、創(chuàng)傷分類1、按致傷原因區(qū)分：刀刃傷、擠壓傷、沖擊傷、燒傷

2、、冷傷、核放射傷、火器傷、毒劑傷、復(fù)合傷（多種因素所致）。分類二、創(chuàng)傷分類2、按受傷部位、組織器官區(qū)分：顱腦損傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、肢體傷、多發(fā)傷等。分類軟組織損傷骨折、脫位內(nèi)臟破裂二、創(chuàng)傷分類3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、擠壓傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷、創(chuàng)傷性窒息等；開放性損傷—擦傷、撕脫傷、挫裂傷、剌傷、切割傷、砍傷等。（易感染）貫通傷（有入口又有出口）盲管傷（只有入口沒有出口）反跳傷（入口和出口在同一點(diǎn)）分類二、創(chuàng)傷分類4、按傷情輕重區(qū)分：輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，無生

3、命危險，或只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險。重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險者。分類三、創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷的病理變化有局部與全身兩方面。致傷因素局部全身性防御反應(yīng)維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定病理（一）局部反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞細(xì)胞變性壞死微循環(huán)障礙病原微生物入侵異物殘留病理局部炎癥反應(yīng)（一）局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥是非特異性的防御反應(yīng)。清除壞死組織殺滅細(xì)菌組織修復(fù)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時不利于創(chuàng)傷治愈。病理（二）全身性反應(yīng)1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸：促腎上腺皮

4、質(zhì)激素（ACTH）↑抗利尿激素（ADH）↑生長激素（GH）↑交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸兒茶酚胺↑腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰高糖素、甲狀腺素↑病理調(diào)節(jié)機(jī)體，對抗致病因素的損害（二）全身性反應(yīng)2、代謝變化:糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速。高血糖、高乳酸血癥、血中游離脂肪酸和酮體增加、負(fù)氮平衡。水電解質(zhì)代謝異常病理（三）創(chuàng)傷修復(fù)基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織。理想的修復(fù)是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)。創(chuàng)傷后多見的組織修復(fù)方式是不完全修復(fù)，即組織損傷不能由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，而由其他性質(zhì)細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生替代來完成?，F(xiàn)代外

5、科已能用異體的組織（皮膚、骨等）或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。病理1、組織修復(fù)過程組織修復(fù)過程可分三個既相互區(qū)分又相互聯(lián)系的階段：(1)局部炎癥反應(yīng)階段：主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固、纖維蛋白的溶解(清除損傷或壞死組織）(2)細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞肉芽組織纖維組織新生血管基質(zhì)沉積傷口愈合病理1、組織修復(fù)過程(3)組織塑形階段：膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退、傷口的粘蛋白及水分減少病理2、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素（1）感染：是破壞組織修復(fù)的最常見原

6、因。（2）異物存留或失活組織過多（3）血流循環(huán)障礙（4）局部制動不夠（5）全身性因素：①營養(yǎng)不良;②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等；③免疫功能低下的疾病。病理3、創(chuàng)傷愈合類型①一期愈合或原發(fā)愈合（以細(xì)胞修復(fù)為主）。②二期愈合或瘢痕愈合。（以纖維組織為主）病理并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥是化膿性感染:休克：失血性休克、感染性休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙系統(tǒng)器官障礙四、創(chuàng)傷的診斷臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)并發(fā)癥診斷（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查診斷（一）局部表現(xiàn)1.疼痛:制動后可緩解。2.腫脹：為局部出血和（或）炎性滲出所致。3.功能障礙

7、：4.傷口或創(chuàng)面：為開放性創(chuàng)傷所共有臨床表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)1.體溫增高2.P、BP、R的改變3.其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等，婦女可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。臨床表現(xiàn)（一）病史詢問1.致傷原因、作用部位、人體姿勢等。2.傷后出現(xiàn)的癥狀及演變過程。3.經(jīng)過何種處理和處理時間。例如使用肢體止血帶者，須計算使用時間。4.既往健康狀況注意與診治損傷相關(guān)的病史。診斷（二）體格檢查1.首先觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等全身體征，以及意識狀態(tài)、面容、體位姿勢等。尤應(yīng)注意有無窒息、休克等表現(xiàn)。2.根據(jù)病史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查局部。3.對于