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1、呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學表現 （二）滄州醫(yī)學高等專科學校醫(yī)學影像教研室二支氣管阻塞性改變原因：腔內性：腫瘤、異物、炎癥、結核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。（一）阻塞性肺氣腫1、彌漫性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現：肺野透過度增加；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡；橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。2、局限性阻塞性肺氣腫一側性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現：肺內表現同上；縱隔向健側移位或移位不明顯。氣管內異物可表現為縱隔擺動。肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影
2、狹長。二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）1、一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現：患側肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側移位；患側膈肌升高；健側代償性肺氣腫。2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張右肺上葉不張右上葉肺不張左上葉不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張左肺上葉不張右中葉不張右中葉肺不張右肺下葉不張3、肺段不張或肺小葉不張：表
3、現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。一肺部病變一、滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現不同。肺泡內滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結節(jié)狀邊緣模糊影。轉歸：1~2周內吸收，肺結核大約4周有明顯變化。兩肺滲出實變滲出實變-支氣管氣象支氣管氣象右中葉大葉肺炎兩肺滲出實變右上肺滲出實變右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]滲出實變-支氣管氣象滲出實
4、變-支氣管氣象[雙側肺微循環(huán)損傷性肺水腫]二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結核、矽肺結節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現：斑點狀、結節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結核的愈合后果。彌漫性纖
5、維化原因各異。見于間質性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質纖維化及結締組織病等。影像表現：局限性：結節(jié)狀、腫塊狀、網狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結節(jié)、網狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布?？梢姺螝饽[表現。肺間質纖維化左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結核愈合后果。四、鈣化（calcification）變質性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內，鈣化可為病變愈合的一種表現，如結核、淋巴結結核；肺腫瘤：錯構瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌
6、；腫瘤壞死后出現營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質等。肺內以鈣化表現為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉移等。影像表現：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結核球或塵肺淋巴結鈣化特征。錯構瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結合病史雙肺多發(fā)鈣化灶右上肺鈣化灶結核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。肺癌鈣化-缺乏特異性五、空洞（cavity）肺內病變壞死，壞死組織經支氣管引流排除后形成空洞。見于結核、肺膿腫、肺癌、霉菌
7、病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現為肺內大片實變陰影，內有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內壁不光滑，呈蟲蝕狀。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結核。表現為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內外光滑清楚，一般洞內無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結核和肺癌。結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面。周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞空洞空洞的三種形態(tài)肺膿腫肺膿腫
