臺(tái)中市葳格高級(jí)中學(xué)身心障礙學(xué)生個(gè)別化教育計(jì)畫(huà)

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1、臺(tái)中市葳格高級(jí)中學(xué)身心障礙學(xué)生個(gè)別化教育計(jì)畫(huà)學(xué)生姓名：科班別：________科____年____班填表人：一、基本資料身份證字號(hào)：性別：出生：年月日住址：家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人：家中電話：父手機(jī)：母手機(jī)：身心障礙手冊(cè)：□無(wú)□有（續(xù)填）手冊(cè)記載類別：程度：度鑑輔會(huì)鑑定證明：□無(wú)□有（續(xù)填）鑑定類別：證明編號(hào)：二、家庭狀況1.排行：，兄人，姐人，弟人，妹人2.父母關(guān)係：□同住□分居□離婚□其他3.經(jīng)濟(jì)狀況：□富?！跣】怠跗胀ā跚搴?.主要照顧者：□父親□母親□祖父□祖母□其他5.主要照顧者之管教方式：□權(quán)威式

2、□民主式□放任式□溺愛(ài)□其他6.居住環(huán)境：□住宅區(qū)□商業(yè)區(qū)□工業(yè)區(qū)□混合區(qū)□其他7.家中主要使用語(yǔ)言：8.家中成員是否有其他特殊個(gè)案：□無(wú)□有（說(shuō)明：）三、健康情形聽(tīng)力□正?！跷闯C正（未戴上輔具矯正）□矯正後左耳右耳視力□正?！跷闯C正（未戴上輔具矯正）□矯正後左眼右眼伴隨癥狀□無(wú)□癲癇□心臟病□氣喘病□過(guò)動(dòng)□腦性麻痺□蠶豆癥□精神疾患□其他______醫(yī)療狀況看診□無(wú)□有-病因：主要醫(yī)院：□定期追蹤服藥(2次/半年)□定期追蹤不服藥(次/年)□定期服藥(次/天)長(zhǎng)期用藥□無(wú)□有-藥名/每日劑量：副

3、作用：開(kāi)始服用日期：年月過(guò)敏□無(wú)□食物過(guò)敏□藥物過(guò)敏醫(yī)囑□無(wú)□有-填表說(shuō)明：一、以學(xué)生為主，一位學(xué)生只填一份個(gè)別化教育計(jì)畫(huà)二、填表人：設(shè)有特教班或資源班者為該班導(dǎo)師；無(wú)是項(xiàng)班級(jí)者由個(gè)案管理負(fù)責(zé)人填表。(個(gè)案管理人可為輔導(dǎo)老師、認(rèn)輔老師、普通班導(dǎo)師------由各校適學(xué)校狀況遴選)三、本計(jì)畫(huà)9第七項(xiàng)之學(xué)年及學(xué)期目標(biāo)，由各科任課教師每科填寫(xiě)一份，學(xué)期結(jié)束完成各項(xiàng)評(píng)量後，再交給各校遴選之填表人一併留存?zhèn)洳?。四、現(xiàn)況描述認(rèn)知與學(xué)業(yè)能力閱讀能力c良好c閱讀遲緩c無(wú)法閱讀c跳行跳字c閱讀流暢c其他書(shū)寫(xiě)表達(dá)c良

4、好c字形顛倒c抄寫(xiě)困難c筆畫(huà)缺漏c造句困難算術(shù)能力c良好c運(yùn)算困難c文字理解力差c推理能力差c四則運(yùn)算差學(xué)習(xí)習(xí)慣c良好c缺乏動(dòng)機(jī)c坐立不安c注意力不集中c動(dòng)作笨拙c上課喜歡說(shuō)話c動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈c主動(dòng)認(rèn)真c喜愛(ài)發(fā)言其他觀察紀(jì)錄：溝通能力慣用溝通方式□口語(yǔ)（□國(guó)語(yǔ)□臺(tái)語(yǔ)□客家語(yǔ)□原住民語(yǔ)言□其他）□非口語(yǔ)（□手語(yǔ)□讀唇□手勢(shì)□書(shū)寫(xiě)□溝通板□其他）□需戴助聽(tīng)器□沈默寡言□不善與人溝通□有聽(tīng)覺(jué)接收之困難□無(wú)法理解太快的語(yǔ)言□口齒不清□聲調(diào)混淆其他觀察紀(jì)錄：行動(dòng)能力到校交通工具□騎腳踏車□搭公車□搭計(jì)程車□搭火車

5、□父母或?qū)Ｈ私铀酮?dú)立行動(dòng)方面□需用柺杖□需用輪椅□需借助其他輔具□完全無(wú)法獨(dú)立行走，需協(xié)助精細(xì)動(dòng)作方面□能用手指撿起物品□能捏揉□能握拿□能抓放□能剪貼□能穿插拔□能擊準(zhǔn)□手眼協(xié)調(diào)不佳，需協(xié)助其他觀察紀(jì)錄：情緒/人際關(guān)係c熱心助人c文靜柔順c人緣佳c具領(lǐng)導(dǎo)能力c獨(dú)立性強(qiáng)c合群c固執(zhí)c挫折容忍度高c沉默畏縮c缺乏互動(dòng)能力c能保持正當(dāng)?shù)膬尚曰?dòng)其他觀察紀(jì)錄：感官功能/健康狀況動(dòng)作：c快速靈敏c普通c緩慢視覺(jué)狀況：c良好c不佳聽(tīng)覺(jué)狀況：c良好c不佳c能保持乾淨(jìng)c不常生病c能保護(hù)自我c表達(dá)身體的不適其他觀

6、察紀(jì)錄：9生活自理能力盥洗方面c能獨(dú)立完成□需協(xié)助如廁方面c能獨(dú)立完成□需協(xié)助進(jìn)食方面c能獨(dú)立完成□需協(xié)助衣著方面c能獨(dú)立完成□需協(xié)助其他觀察紀(jì)錄：9五、教育安置(各種普通教育及特殊教育安置或混合安置方式)安置方式：□特教班+□資源班+□普通班+□課後輔導(dǎo)+□專業(yè)輔導(dǎo)+□其他相關(guān)服務(wù)起訖時(shí)間科目排課方式外加式節(jié)抽離所影響之課程：外加式節(jié)抽離所影響之課程：外加式節(jié)抽離所影響之課程：六、學(xué)生身心障礙狀況對(duì)其上課及生活之影響及調(diào)整內(nèi)容在普通班上課之影響對(duì)生活之影響無(wú)影響（請(qǐng)ˇ）有影響（請(qǐng)說(shuō)明調(diào)整方式）無(wú)

7、影響（請(qǐng)ˇ）有影響（請(qǐng)說(shuō)明調(diào)整方式）1.認(rèn)知能力2.溝通能力3.行動(dòng)能力4.情緒5.人際關(guān)係6.感官功能7.健康狀況8.生活自理9.語(yǔ)文能力10.數(shù)學(xué)能力9七、學(xué)年及學(xué)期目標(biāo)認(rèn)知/學(xué)業(yè)能力閱讀能力□閱讀遲緩□無(wú)法閱讀□跳行跳字□閱讀流暢書(shū)寫(xiě)表達(dá)□字形顛倒□抄寫(xiě)困難□筆畫(huà)缺漏□造詞困難□造句困難算術(shù)能力□運(yùn)算困難□文字理解能力差□推理能力差□基本四則運(yùn)算差學(xué)習(xí)習(xí)慣□缺乏動(dòng)機(jī)□被動(dòng)馬虎□坐立不安□注意力不集中□反應(yīng)緩慢□上課喜歡說(shuō)話□動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈□主動(dòng)認(rèn)真□積極發(fā)言□其他觀察紀(jì)錄：對(duì)上課或生活的影響□無(wú)□

8、有□刺激學(xué)習(xí)意願(yuàn)□縮短上課時(shí)間□調(diào)整座位□提示□安排小老師□個(gè)別指導(dǎo)□技巧訓(xùn)練□協(xié)助建立成功經(jīng)驗(yàn)□作業(yè)簡(jiǎn)化或調(diào)整□其他　　　　　　　摘要說(shuō)明：溝通能力慣用溝通方式□口語(yǔ)□非口語(yǔ)（□手語(yǔ)□讀唇□手勢(shì)□書(shū)寫(xiě)□溝通板□其他）□說(shuō)話流暢□表情豐富□理解指令□表達(dá)需求□有聽(tīng)覺(jué)接收之困難□無(wú)法理解指令□詞彙缺乏□以不當(dāng)方式表達(dá)需求□口齒不清□聲調(diào)混淆□畏懼與人溝通□其他觀察紀(jì)錄：對(duì)上課或生活的影響□無(wú)□有□提供口語(yǔ)表達(dá)機(jī)會(huì)□口腔動(dòng)作練習(xí)□同儕模仿□仿說(shuō)練習(xí)□技巧訓(xùn)練□語(yǔ)言治療□構(gòu)音練習(xí)□對(duì)話情