周圍型肺癌ct征象分析

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1、周圍型肺癌CT征象分析周圍型肺癌：系指發(fā)生于段及段支氣管以遠的肺癌，約占原發(fā)性支氣管肺癌的1/4，以腺癌多見。其發(fā)病主要和以下因素有關：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)等。值得注意的是，美國癌癥學會將結核列為肺癌發(fā)病因素之一。尤其是結核瘢痕者，男性患肺癌的危險是正常人群的5倍。女性則高達10倍。分類：周圍腫塊型肺癌周圍肺炎型肺癌周圍腫塊型肺癌為肺內(nèi)腫塊性病變、邊緣呈分葉狀或整齊，瘤--肺境界面可有間質(zhì)反應，腫瘤周圍也可有薄層膨脹不全帶。有的腫塊內(nèi)形成瘢痕或壞死。瘤體位于胸膜下及腫瘤內(nèi)有較多瘢痕時，腫瘤表面胸膜可向瘤體內(nèi)陷入，形成胸膜凹陷。

2、腫瘤壞死經(jīng)支氣管排出后則形成空洞。周圍肺炎型肺癌可占據(jù)—個肺段的大部分、一個完整肺段或一個以上肺段，有時甚至可累及一個肺葉。其病理大體形態(tài)與大葉肺炎相似。在病理切面上可清楚看到肺小葉間隔。腫瘤周邊部與正常肺組織移行，缺乏明確界線。終末細支氣管以上的各級支氣管不易受腫瘤侵犯。臨床表現(xiàn)：由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咯血、喘鳴、胸悶等。腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶等。由癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：頭痛、嘔吐、局部疼痛、腹水、淋巴結腫大等。癌作用與其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合癥。周圍型肺癌的CT檢查：CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結構，特別

3、對于心臟后、脊柱旁溝和在肺尖。近膈面下及肋骨頭部極有幫助。CT還能辨認有無肺門和縱隔淋巴結腫大。CT亦能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官。另外它還有利于胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷。周圍型肺癌的CT表現(xiàn)：周圍型肺癌的主要CT表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性腫塊或結節(jié)。一般認為早期周圍型肺癌標準定在腫瘤直徑2cm以下。而進展期肺癌瘤體直徑多在4cm以上。我們下面從周圍型肺癌的瘤體內(nèi)部、腫瘤一肺交界面、腫瘤鄰近結構改變等，綜合敘述其CT表現(xiàn)。腫瘤－肺交界帶的CT表現(xiàn)分葉征：病灶邊緣呈凹凸相間，似分葉狀，此為周圍型肺癌最主要的征象。但也有部分腫塊的邊緣呈淺分弧狀或光滑的球形。在病理上

4、分葉外凸部分和切跡部分均為腫瘤細胞浸潤生長及間質(zhì)反應。由于腫瘤細胞生長速度不均衡及鄰近的支氣管或血管暫時及局部地阻礙癌細胞發(fā)展造成的腫瘤邊緣淺弧狀凹凸不平及切跡，形似分葉狀。支氣管、血管進出腫瘤及胸膜陷入的部位可形成明顯的凹陷。（圖1－3）瘤體的邊緣多毛糙見毛刺征或棘突征。毛刺征：從肺窗觀察，毛刺征表現(xiàn)為自瘤灶邊緣向周圍肺野伸展的呈放射狀、無分支的細、短線條影，近瘤體處略粗。但并不是所有層面或整個一周都能清楚看到。往往以遠肺門處顯示概率最高。產(chǎn)生該征象的主要原因為病灶鄰近2—3cm范圍內(nèi)，腫瘤細胞浸潤瘤體周圍肺支架結構，并見炎性反應及肺氣腫。肺泡壁、小葉間

5、隔相互聚集靠向瘤體，呈收網(wǎng)狀。（圖8、9）棘突征：在CT影象上表現(xiàn)為病灶邊緣長2—6mm，寬2．5—6．6mm的棘形突出，其頂端尖銳或鈍圓。病理大切片可見從腫瘤病灶向肺組織內(nèi)伸出的大小不同突起，其成分為腫瘤浸潤及間質(zhì)增生。故可以認為其為腫瘤生長的尖端部位，是向鄰近肺組織浸潤的腫瘤組織。（圖10－12）腫瘤－肺交界帶的非典型表現(xiàn)為腫塊近胸膜一側的病灶邊緣模糊，可能與淋巴逆流致胸膜和小葉間隔增厚有關。發(fā)生率可達23％?？傊[瘤－肺交界帶的形態(tài)學改變主要取決與腫瘤的生長方式和宿主的反應。通常在縱隔窗上我們重點觀察分葉征和棘突征，而在肺窗上重點觀察毛刺征。對腫瘤

6、－肺交界帶顯示強調(diào)高分辨率CT的優(yōu)勢，其對腫瘤－肺交界帶顯示與大體肉眼所見相仿。分葉、毛刺為可靠肺癌征象。瘤體內(nèi)部CT表現(xiàn)：多數(shù)腫瘤的密度均勻，為軟組織CT值；當腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死時密度不均勻（圖4），有時甚至可以形成空洞；腫瘤可有鈣化，CT檢查時．其發(fā)生率約為7％—10％，而平片僅為1％。這是由于CT有較高的密度分辨能力，可顯示平片不易發(fā)現(xiàn)的鈣化。CT顯示鈣化多為斑片狀或結節(jié)狀?？张菡鳎阂粤鰪剑?cm的周圍型小肺癌多見，常見于瘤體中央?yún)^(qū)．少數(shù)近邊緣，呈點狀低密度影，直徑多為1—2mm，—個或多個，邊界尚清。多個者呈蜂窩狀，單個時肺窗不一定能顯示，多個空泡因

7、時連續(xù)幾個肺窗均可見．尚可見于瘤一肺交界區(qū)域。該征多數(shù)系瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架納構如肺泡、擴張扭曲的細支氣管，少數(shù)為含黏液的腺泡結構。據(jù)文獻報道其顯示率可達到21％。但是檢查方法不當或認識不夠可能造成假陽性，如將空洞的一部分當成空泡，或?qū)⑴c掃描層面垂直的含氣支氣管誤判為空泡。（圖16，17）支氣管充氣征：多見于小肺癌，典型表現(xiàn)者為瘤灶內(nèi)管狀低密度影（氣體密度），長短不一，有的可見分支。非典型表現(xiàn)者為單個圓形或橢圓形低密度影，出現(xiàn)于相鄰的幾個掃描層面。該征象多見于附壁式生長的腫瘤，癌細胞沿細支氣管和肺泡表面生長，而管腔仍通暢。支氣管充氣征雖有一定的特征性

8、，但不是肺癌的特異性表現(xiàn)（肺泡細胞癌出現(xiàn)率最高），曾有研究表明局限