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1、周圍型肺癌周圍型肺癌CTCT征象征象分析分析攀鋼密地醫(yī)院放射科攀鋼密地醫(yī)院放射科周圍型肺癌：周圍型肺癌：系指發(fā)生于段及系指發(fā)生于段及段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，約占原發(fā)性段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，約占原發(fā)性支氣管肺癌的支氣管肺癌的1/41/4，以腺癌多見。，以腺癌多見。其發(fā)病主要和以下因素有關(guān)：吸煙、其發(fā)病主要和以下因素有關(guān)：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營(yíng)養(yǎng)等。值得注意的是，射、飲食與營(yíng)養(yǎng)等。值得注意的是，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)將結(jié)核列為肺癌發(fā)病美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)將結(jié)核列為肺癌發(fā)病因素之一。尤其是結(jié)核瘢痕者，
2、男因素之一。尤其是結(jié)核瘢痕者，男性患肺癌的危險(xiǎn)是正常人群的性患肺癌的危險(xiǎn)是正常人群的55倍。倍。女性則高達(dá)女性則高達(dá)1010倍。倍。分類：分類：?周圍腫塊型肺癌?周圍肺炎型肺癌周圍肺炎型肺癌可占據(jù)周圍腫塊型肺癌為肺內(nèi)腫塊性病變、邊緣呈—個(gè)肺段的大部分、一個(gè)完整肺段或一個(gè)以上肺段，有時(shí)甚至可分葉狀或整齊，瘤--肺境界面可有間質(zhì)反應(yīng)，累及一個(gè)肺葉。其病理大體形態(tài)與大葉肺炎腫瘤周圍也可有薄層膨脹不全帶。有的腫相似。在病理切面上可清楚看到肺小葉間隔。塊內(nèi)形成瘢痕或壞死。瘤體位于胸膜下及腫腫瘤周邊部與正常肺組織移行，缺乏明確界瘤內(nèi)有較多
3、瘢痕時(shí)，腫瘤表面胸膜可向瘤體線。終末細(xì)支氣管以上的各級(jí)支氣管不易受內(nèi)陷入，形成胸膜凹陷。腫瘤壞死經(jīng)支氣管排出后則形成空洞。腫瘤侵犯。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：?由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咯血、喘鳴、胸悶等。?腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶等。?由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：頭痛、嘔吐、局部疼痛、腹水、淋巴結(jié)腫大等。?癌作用與其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合癥。周圍型肺癌的周圍型肺癌的CTCT檢查：檢查：?CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于心臟后、脊柱旁溝和在肺尖。近膈面下及肋骨頭部極有幫助。CT還能辨認(rèn)
4、有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。CT亦能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官。另外它還有利于胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷。周圍型肺癌的周圍型肺癌的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：?周圍型肺癌的主要CT表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性腫塊或結(jié)節(jié)。一般認(rèn)為早期周圍型肺癌標(biāo)準(zhǔn)定在腫瘤直徑2cm以下。而進(jìn)展期肺癌瘤體直徑多在4cm以上。我們下面從周圍型肺癌的瘤體內(nèi)部、腫瘤一肺交界面、腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變等，綜合敘述其CT表現(xiàn)。?腫瘤－肺交界帶的CT表現(xiàn)分葉征：病灶邊緣呈凹凸相間，似分葉狀，此為周圍型肺癌最主要的征象。但也有部分腫塊的邊緣呈淺分弧狀或光滑的球形。在病理上分葉外凸部分和
5、切跡部分均為腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)及間質(zhì)反應(yīng)。由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度不均衡及鄰近的支氣管或血管暫時(shí)及局部地阻礙癌細(xì)胞發(fā)展造成的腫瘤邊緣淺弧狀凹凸不平及切跡，形似分葉狀。支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入的部位可形成明顯的凹陷。（圖1－3）瘤體的邊緣多毛糙見毛刺征或棘突征。毛刺征：從肺窗觀察，毛刺征表現(xiàn)為自瘤灶邊緣向周圍肺野伸展的呈放射狀、無分支的細(xì)、短線條影，近瘤體處略粗。但并不是所有層面或整個(gè)一周都能清楚看到。往往以遠(yuǎn)肺門處顯示概率最高。產(chǎn)生該征象的主要原因?yàn)椴≡钹徑?—3cm范圍內(nèi)，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)瘤體周圍肺支架結(jié)構(gòu)，并見炎性反應(yīng)及肺氣腫
6、。肺泡壁、小葉間隔相互聚集靠向瘤體，呈收網(wǎng)狀。（圖8、9）棘突征棘突征：：?在CT影象上表現(xiàn)為病灶邊緣長(zhǎng)2—6mm，寬2．5—6．6mm的棘形突出，其頂端尖銳或鈍圓。病理大切片可見從腫瘤病灶向肺組織內(nèi)伸出的大小不同突起，其成分為腫瘤浸潤(rùn)及間質(zhì)增生。故可以認(rèn)為其為腫瘤生長(zhǎng)的尖端部位，是向鄰近肺組織浸潤(rùn)的腫瘤組織。（圖10－12）?腫瘤－肺交界帶的非典型表現(xiàn)為腫塊近胸膜一側(cè)的病灶邊緣模糊，可能與淋巴逆流致胸膜和小葉間隔增厚有關(guān)。發(fā)生率可達(dá)23％。?總之，腫瘤－肺交界帶的形態(tài)學(xué)改變主要取決與腫瘤的生長(zhǎng)方式和宿主的反應(yīng)。通常在縱隔窗上
7、我們重點(diǎn)觀察分葉征和棘突征，而在肺窗上重點(diǎn)觀察毛刺征。?對(duì)腫瘤－肺交界帶顯示強(qiáng)調(diào)高分辨率CT的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)腫瘤－肺交界帶顯示與大體肉眼所見相仿。分葉、毛刺為可靠肺癌征象。?瘤體內(nèi)部CT表現(xiàn)：多數(shù)腫瘤的密度均勻，為軟組織CT值；當(dāng)腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死時(shí)密度不均勻（圖4），有時(shí)甚至可以形成空洞；腫瘤可有鈣化，CT檢查時(shí)．其發(fā)生率約為7％—10％，而平片僅為1％。這是由于CT有較高的密度分辨能力，可顯示平片不易發(fā)現(xiàn)的鈣化。CT顯示鈣化多為斑片狀或結(jié)節(jié)狀?？张菡鳎嚎张菡鳎?以瘤徑＜3cm的周圍型小肺癌多見，常見于瘤體中央?yún)^(qū)．少數(shù)近邊緣，呈點(diǎn)
8、狀低密度影，直徑多為1—2mm，—個(gè)或多個(gè)，邊界尚清。多個(gè)者呈蜂窩狀，單個(gè)時(shí)肺窗不一定能顯示，多個(gè)空泡因時(shí)連續(xù)幾個(gè)肺窗均可見．尚可見于瘤一肺交界區(qū)域。該征多數(shù)系瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架納構(gòu)如肺泡、擴(kuò)張扭曲的細(xì)支氣管，少數(shù)為含黏液的腺泡結(jié)構(gòu)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其顯示率可達(dá)到21％。但
