曾昭耆合理解釋各種檢查結(jié)果

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1、合理解釋各種檢查結(jié)果曾昭耆衛(wèi)生部北京醫(yī)院男人應(yīng)該多高？“至少一米七”男青年身高170cm以上是某些姑娘找配偶期望的標(biāo)準(zhǔn)不是成年男性身高正常值的下限＜1.7米，可能“不理想”、“不滿意”但不能認(rèn)為“不正?！睂?shí)際上160-200cm或更大范圍都可能正常臨床診斷主要依靠醫(yī)生認(rèn)真收集病史和仔細(xì)查體。但是在不少情況下，又離不開各種必要的輔助檢查。醫(yī)生應(yīng)十分重視所取得的檢查結(jié)果，但對(duì)那些檢查報(bào)告，又應(yīng)通過深入的臨床思維加以分析，進(jìn)行合理解釋臨床醫(yī)生需要具備一些與此相關(guān)的基本知識(shí)——一、所謂正常值正常值是怎樣得出來的？是從一個(gè)大樣本中統(tǒng)計(jì)出來。其數(shù)據(jù)通常呈兩頭少中間多的“正

2、態(tài)分布”，人為地截取其中大多數(shù)，就把它稱為正常值。例如：3歲兒童身高的參考范圍90-104厘米，但：＜90cm≠侏儒癥＞104cm≠巨人癥身高不夠，可能：父母矮孩子偏食、不喜歡運(yùn)動(dòng)、發(fā)育慢……尿蛋白＋≠泌尿系統(tǒng)疾病且超過正常上限150毫克/24小時(shí)可能：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒、精神緊張……為生理性蛋白尿肝肋下可觸及就是不正常嗎？有報(bào)告稱，大約有15%健康人的肝可觸及體重指數(shù)（BMI）有實(shí)用價(jià)值，但如不了解均勻肥胖/中心性肥胖的區(qū)別，在估計(jì)預(yù)后上就可能失當(dāng)二、年齡性別差異許多正常值主要取自青中年人。隨著人群老齡化和老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些數(shù)據(jù)隨年齡增加有改變（心率

3、減慢、血壓增高、某些生化數(shù)值改變等）有些在年輕人屬于不正常的情況，如白發(fā)、禿頂、老視、聽力減退、老年斑等，在老年人則可稱為“符合年齡改變”某些異常EKG圖形，如右束支傳導(dǎo)阻滯，在年輕人可能由于心肌炎所致，而老年人則多為老年退行性改變主動(dòng)脈屈曲延長、心瓣膜鈣化……“符合年齡改變”右束支傳導(dǎo)阻滯（ST-T是繼發(fā)性改變）老年人胸片示主動(dòng)脈弓屈曲延長心電圖發(fā)現(xiàn)早搏超聲心動(dòng)圖示瓣膜鈣化頭顱CT見腔隙灶是否重要？——也得結(jié)合臨床分析！房性早搏新生兒膽紅質(zhì)高15歲前，RBC、Hgb比成年人低10-15%兒童、少年鹼性磷酸酶比成年人高兩個(gè)高峰：1-5歲可能比成年人正常上限高

4、2.5-5倍10-15歲可能比成年人正常高2-5倍到老年又有輕度升高老年人肌酐清除率↓肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高心電圖上ST-T改變≠缺血：——要看程度及形態(tài)非特異性ST-T改變：T波低平、淺倒，ST段輕度漸升型降低，宜視為“非特異性ST-T改變”，其意義應(yīng)結(jié)合臨床情況考慮；特別是:男女有別。女性應(yīng)更多考慮功能性問題。同等數(shù)量的早搏，男性可能毫無不適，而女性則多有癥狀SST-T非特異ST-T改變冠狀動(dòng)脈供血不足（側(cè)壁）冠狀動(dòng)脈供血不足（下壁）三、允許的誤差不同領(lǐng)域允許的誤差要求有很大區(qū)別。某些零件的精加工要求不能有1%甚至0.1-0.01%的誤差，但

5、是生理學(xué)允許的誤差則為10%（即用同一標(biāo)本，讓同一技師在同一儀器上做兩次，結(jié)果相差不大于10%就認(rèn)為合格）。如果儀器、試劑或操作技術(shù)不合格，誤差就可能更大。即使實(shí)驗(yàn)室完全合格，報(bào)告數(shù)值相差10%以內(nèi)，可視為無改變考慮：一位糖尿病患者，連續(xù)3周空腹血糖分別為7.8、8.5、8.0mmol/L，表明病情如何？有些檢測結(jié)果會(huì)受檢測條件影響：腎功能：尿素氮因取血前一天攝入蛋白質(zhì)多少而變化；肌酐能較穩(wěn)定地反映腎功能狀況血糖因空腹時(shí)間過短或過長而改變，糖化血紅蛋白反映近3個(gè)月的平均血糖水平血脂因前一天高脂飲食或飲酒而升高；飲酒還影響肝功能檢查結(jié)果四、外因影響劇烈運(yùn)動(dòng)后：

6、-白細(xì)胞可能明顯升高（可能高達(dá)25×109/L）-肌酸激酶、肌酐、尿酸增高-出汗致血液濃縮也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果夜間血糖變化的幾種情況黎明現(xiàn)象蘇木吉反應(yīng)通常情況黎明現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、胰高血糖素等都有升高血糖的作用，這些激素的分泌高峰一般出現(xiàn)在凌晨至上午，容易導(dǎo)致血糖升高蘇木吉反應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)人體會(huì)出現(xiàn)自我保護(hù)的反應(yīng)，其中之一就是把肝臟里面儲(chǔ)存的糖原分解出來釋放入血，從而升高血糖藥物影響抗菌藥物—血尿酸↑氫氯噻嗪、速尿—鉀、鈉↓抗癌藥—血細(xì)胞↓，肝功能改變消炎鎮(zhèn)痛藥—血、尿淀粉酶明顯↑，24小時(shí)才消失皮質(zhì)激素—血糖↑雌激素—糖耐量↓血小板↓紅細(xì)胞↓轉(zhuǎn)氨

7、酶↑由于肝、腎、心、肺等器官都具備一定儲(chǔ)備功能，病變較輕時(shí)檢查結(jié)果可顯示正常例如：血肌酐雖能比較穩(wěn)定地反映腎功能狀況，但不敏感，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率減低超過50%時(shí)才升高EKG：心率小于60/分（即使為59/分）也應(yīng)診斷為心動(dòng)過緩，但是一般性心動(dòng)過緩如無癥狀、不伴起搏傳導(dǎo)障礙，則不一定有臨床意義竇性心動(dòng)過緩五、活體的特點(diǎn)各種生理數(shù)值包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等，雖然都有各自的“正常值”，但隨著內(nèi)外環(huán)境的變化（外界氣溫氣壓改變、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等），這些數(shù)值都可能發(fā)生相應(yīng)改變所謂“白大衣高血壓”就是典型事例有時(shí)，固定不變可能意味著不正常：-糖尿病植物神經(jīng)病變致固

8、定心率-間腦病變致體溫調(diào)節(jié)功能減退（老