呼吸道感染細菌-護理

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1、第5章結核分枝桿菌p53結核桿菌（M.tuberculosis）——分枝桿菌屬（Mycobacterium）重點：1.抗酸染色、結核桿菌的培養(yǎng)特性。2.BCG、有菌免疫。3.結核菌素試驗的原理及臨床意義。4.結核病的特異性預防。結核病又稱癆病，“十癆九死”，又稱“富貴病”。“結核病”病因明確，防有措施，治療辦法，人類征服它已有50年。解放后發(fā)病率↓，但近年來發(fā)病率↑。1882年德國人Koch發(fā)現(xiàn)TB，1992年，100周年，每年3.24日為“世界防治結核病日”。結核病發(fā)病率、死亡數(shù)在傳染病中第一。全球：感染20億，活動性肺結核病人2000萬；中國：感染5億↑

2、，活動性肺結核病人500萬。結核病并不只選“肺”：結核菌可隨血液、淋巴擴散，引起全身結核病。預防不能僅靠卡介苗：控制結核病的重點應放在及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源。結核病并非一觸即發(fā)：抵抗力下降，營養(yǎng)不良易感染。結核病并不都很難治：WHO推薦“直接督導下的短程化療”（DOTS）。（一）生物學性狀1.形態(tài)染色：細長，略彎，大桿菌，分枝狀排列，抗酸染色＋（紅），其L型菌呈顆粒狀或絲狀。抗酸染色法：石炭酸復紅（蒸染5min）3%HCl酒精（脫色1min）堿性美藍（復染1min）紅（抗酸+）藍（抗酸-）（1）專性需氧，pH6.5～6.8。（2）營養(yǎng)要求高：羅氏（Lowe

3、nstein-Jensen）培養(yǎng)基培養(yǎng)，含蛋黃、馬鈴薯、甘油、無機鹽、孔雀綠等。（3）生長緩慢：12～24h/代。（4）固體培養(yǎng)基：干燥、粗糙“花菜心”樣菌落（3～4w）。液體培養(yǎng)基：呈菌膜生長（1～2w）。2.培養(yǎng)特性：3.抵抗力特點：三抗抗干燥（干痰中存活6~8M）抗酸堿（酸或堿消化處理標本）抗染料（孔雀綠抑制雜菌生長）三不抗?jié)駸幔ò褪舷荆┳贤饩€（日光）75%酒精卡介苗（BCG）：1908年Calmette-Guerin有毒牛型結核桿菌減毒活菌株（BCG）4.變異性：（1）毒力變異:預防結核病13年230代甘油、膽汁、馬鈴薯對異煙肼，鏈霉素，利福平易產(chǎn)

4、生耐藥性，聯(lián)合用藥。（2）耐藥性變異：（二）致病性：1.致病機理:可能菌在組織細胞內大量繁殖引起的炎癥菌體成分及代謝產(chǎn)物的毒性作用機體對菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷等有關2.致病物質：索狀因子（糖脂）：抑制白細胞游走，引起慢性肉芽腫。磷脂：刺激單核細胞增生，形成結核結節(jié)和干酪樣壞死。硫酸腦苷脂：抑制吞噬細胞內吞噬體與溶酶體融合，使結核桿菌在吞噬細胞內長期存活。臘質D：激發(fā)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應。（1）脂質：結核菌素：具有抗原性，與蠟質D結合，引起遲發(fā)型超敏反應。（2）蛋白質：菌體成分3.所致疾病：結核?。?）感染途徑:多途徑感染（呼吸道、消化道、皮膚）（2）所致疾

5、?。悍尾扛腥荆悍谓Y核原發(fā)感染繼發(fā)感染肺外感染印度的肺結核病人原發(fā)感染：初次感染，多見于兒童。機體無免疫力，故病菌擴散至肺門淋巴結。病灶內有菌潛伏，引起繼發(fā)感染。繼發(fā)感染：再次感染，多見于成人。感染多為原發(fā)病灶引起的內源性感染。機體已有免疫力，故病灶局限。因有超敏反應，故局部損傷嚴重。1.細胞免疫為主2.感染免疫/有菌免疫：（三）免疫性：只有當結核分枝桿菌或其組分在體內時才有免疫力，一旦體內的菌體或其組分全部消失，免疫力也隨之消失。3.免疫與超敏反應的關系：在結核分枝桿菌感染時，遲發(fā)型超敏反應隨細胞免疫存在而存在。結核桿菌免疫特點：感染、免疫、超敏反應三者同時

6、發(fā)生。（四）結核菌素試驗：1.定義：是用結核菌素來測定機體能否引起皮膚遲發(fā)型超敏反應的一種皮試，以判斷機體對結核分枝桿菌有無免疫力。2.原理：遲發(fā)型（Ⅳ）超敏反應3.結核菌素試驗試劑：舊結核菌素（oldtuberculin，OT）純蛋白衍生物（purifiedproteinderivation，PPD）4.方法PPD前臂皮內48～72h觀察結果紅腫硬結?＞5mm陽性?＜5mm陰性⑸對未接種卡介苗的人群作結核分枝桿菌感染的流行病學調查,（+）感染。5.意義：⑴選擇卡介苗接種對象,（-）接種,（+）不接種。⑵測定卡介苗接種后免疫效果,（+）接種成功,（-）重接種

7、。⑶嬰幼兒（或尚未接種卡介苗者）結核病診斷的參考,（+）感染。⑷測定愛滋病人或腫瘤病人的細胞免疫功能,（-）低下。（五）防治原則:1.接種卡介苗（BCG）2.接種對象：新生兒結核菌素試驗（-）兒童接種BCG2月結核菌素皮試(+):接種成功(-):補種BCG習題BCG、有菌免疫1.分析結核菌素試驗的原理及臨床意義。